Что происходит, когда рождается труд и когда это необходимо?
Рождение - это естественный процесс, и для многих женщин оно идет по плану.
Но когда ребенок опоздал или у матери или ребенка возникли осложнения, женщине, возможно, следует подумать о том, чтобы быть индуцированным, что означает ускорение родов с медицинским вмешательством.
Ограничение по времени труда
В 1973 году ирландский врач по имени Киран О'Дрисколл ввел в ирландском госпитале политику «активного управления трудовыми ресурсами», которая изменила глобальный облик родовспоможения.
Цель О'Дрисколла состояла в том, чтобы каждая женщина, родившая первого ребенка, родилась в течение 12 часов после начала родов, чтобы избежать физического и эмоционального истощения продолжительного родов (для матерей-новичков более 12 часов).
В соответствии с политикой активного управления вмешательство происходило, если шейка женщины не расширялась на один сантиметр в час. Вмешательство будет происходить путем разрушения водяного мешка (известного как мембраны) и, спустя час, запуска искусственного гормона посредством внутривенного капельного введения, чтобы стимулировать сокращения матки.
Внутривенное капельное введение увеличивалось с 30-минутными интервалами, пока сокращения не произошли с интервалом в две-три минуты или не была назначена максимальная доза.
Сегодня индукция родов - это аналогичный процесс, но он начинается с одного или двух дополнительных шагов, чтобы помочь с «созреванием» шейки матки. По сути, это означает размягчение шейки матки, чтобы она могла расширяться.
Первый - это «растяжение и сметание» мембран. Сюда входит медицинский работник посредством вагинального обследования, проталкивающего палец через шейку матки и растирающего основание водяного мешка, в котором находится ребенок.
Второе - введение гормонального геля или баллонного катетера в цервикальный канал, чтобы помочь ему открыться.
Когда рождается труд?
Роды часто индуцируются, когда беременность женщины длится 40 недель или более, или когда ее вода нарушается до 34 недель, и существуют проблемы со здоровьем ребенка или матери.
Ребенок также может быть вызван: через 34 недели, если существует риск заражения матери или ребенка; когда считается, что ребенок растет «слишком большим»; когда осложнения беременности затрагивают мать или ребенка; или когда ребенок умирает в утробе матери (мертворождение).
Женщины на сроке беременности свыше 39-40 недель могут также потребовать вступления в должность по социальным причинам, таким как планирование даты рождения в соответствии с важными семейными обязательствами, такими как партнер, который должен быть незамедлительно отправлен за границу. Хотя это не рекомендуется.
Остаются большие разногласия по поводу того, когда стимулировать роды, особенно для просроченных женщин.
Индукции после даты (для женщин, которые просрочены) направлены на противодействие повышенному риску мертворождения. Врачи утверждают, что через некоторое время плацента уже не может обеспечить ребенку адекватный уровень питания, что увеличивает риск мертворождения.
Индукция для просроченной беременности также направлена на уменьшение вероятности рождения крупного (макросомного) ребенка, который может быть затруднен при родах. Но «предположения» о весе плода практикующих врачей, даже с использованием ультразвукового сканирования, часто бывают неточными.
Всегда сложно принимать решения о медицинской помощи. И на них неизбежно влияют личные, культурные, социальные и организационные факторы. Но дополнительной сложностью в уходе за родителями является диада мать-дитя. Любое принятое решение в конечном итоге влияет не только на рождающую женщину, но и на ее (еще не родившегося) ребенка.
Тем не менее женщины должны занимать центральное место в процессе принятия решений. И никакая индукция не должна происходить, пока не будут выяснены потенциальные выгоды, риски и последствия. Женщина также должна понимать, что индукция - это пакет вмешательства, и, следовательно, принимать обоснованное решение.
Не все женщины должны быть вызваны
Недавнее исследование, проведенное американским акушерским исследователем Уильямом Гробманом, предполагает, что рутинная индукция через 39 недель снижает частоту кесарева сечения у женщин без выявленных осложнений беременности.
Но результаты должны интерпретироваться с осторожностью.
Во-первых, не рекомендуется регулярно побуждать женщину с низким риском исключительно к кесареву сечению.
Во-вторых, существующие исследования показывают, что менее медикаментозные подходы к родам, такие как получение помощи известной акушеркой в рамках модели непрерывности медицинской помощи на протяжении всей беременности и родов, с меньшей вероятностью приведут к медицинскому вмешательству, а с большей вероятностью женщины будут чувствовать себя более контролировать их опыт рождения.
В-третьих, индукция часто приводит к тому, что женщины чаще просят эпидуральную анестезию (хирургическое облегчение боли) из-за искусственно вызванных, болезненных, внезапных и интенсивных сокращений. При не вызванном роде схватки накапливаются в течение определенного периода времени, давая женщине возможность начать естественный процесс обезболивания.
Эпидуральная анестезия ограничивает инстинктивное движение женщины в родах, потому что она не может двигать ногами. В результате женщины не могут встать в оптимальное положение для родов или почувствовать, когда происходит сокращение. Это увеличивает риск инструментальных родов (с помощью вакуума или щипцов - которые выглядят как большие щипцы для салата - чтобы вывести ребенка из родового канала) и последующих слез.
Хотя иногда требуется вмешательство, мы должны помнить, что «хорошее рождение» выходит за рамки рождения здорового ребенка. Женщины должны уметь руководить процессом принятия решений во время родов. Они заслуживают того, чтобы их уважали в выборе, чтобы достичь не только наилучших физических, эмоциональных и психологических результатов.
Элейн Джеффорд является научным руководителем акушерства в Университете Южного Креста. Лин Эберт - заместитель руководителя школы - образование и руководитель дисциплины - акушерство в университете Ньюкасла. Саманта Нолан является ассистентом / исследователем в Университете Южного Креста.
Эта статья впервые появилась на разговор.