Дело о побуждении в 37 недель
Хотя мы часто думаем о беременности как о девятимесячной или 40-недельной истории, эксперты сходятся во мнении, что 37 недель - это «полный срок». Так есть ли аргумент для того, чтобы вызвать все рождения в 37 недель?
Исследователи в Дании перенесли эти дебаты на стол на прошлой неделе, когда они опубликовали новое исследование, исследующее возможные связи между стимулированием родов и улучшением результатов родов.
Они обнаружили, что стимуляция в течение или после 37 недель соответствовала уменьшению числа мертворождений в два раза (с 1, 9 смертей на 1000 рождений до одного на 1000 в период между 2000 и 2012 годами).
Аналогичным образом, риск асфиксии снизился на 23 процента с 2003 по 2012 год, а риск церебрального паралича снизился на 26 процентов в период с 2002 по 2010 год.
Исследователи пришли к выводу, что увеличение индукции на или около 37 недель может объяснить некоторые улучшения перинатальных исходов.
Значит ли это, что стимулирование родов в 37 недель уменьшит частоту мертворождения в мире? Профессор Майкл Пермезель, президент Королевского колледжа акушеров и гинекологов Worldn & NZ (RANZCOG), говорит, что теоретически да, это так.
«Весьма вероятно, что индукция родов раньше, чем позже, снизит риск мертворождения», - говорит он.
«Приблизительно один из 3000 будет иметь перинатальную смерть между 37, 0 и 37, 6 неделями, увеличиваясь примерно до одного из 1000 к неделе, начинающейся 40, и к одному из 500 в неделю, начинающуюся 41».
«Из всех тех женщин, которые беременны в 37 недель, около 400 из них будут иметь перинатальную смерть», - объясняет доктор Пермезель.
Тем не менее, хотя он признает, что индукция может снизить частоту мертворождения, доктор Пермезел не одобряет плановое побуждение женщин после достижения ими 37 недель. Он отмечает, что существует несколько потенциальных проблем.
«Рождение в 37 недель повышает вероятность того, что ребенку понадобится поступление в детский сад специального ухода - чаще всего из-за затрудненного дыхания. Хотя это почти всегда решается полностью в течение нескольких дней, это является дополнительной ценой для системы здравоохранения, и разлука с матерью явно нежелательна ».
Д-р Permezel также отмечает, что политика регулярного побуждения женщин к 37 неделям приведет к увеличению числа кесаревых сечений. «Это потому, что у многих женщин будет индукция родов до того, как беременность будет готова к вагинальным родам - например, если голова ребенка высокая или шейка плотно закрыта», - объясняет он.
«В большинстве случаев, когда голова высокая, вызывать роды небезопасно, поэтому рекомендуется кесарево сечение».
Акушерка Николь Грант соглашается, говоря, что, по ее мнению, было бы неразумно регулярно побуждать женщин к 37 неделям.
«Беременность, роды и роды - это естественный процесс тела, а не медицинские процедуры. Этот факт должен уважаться женщинами, и женщины должны иметь возможность принимать решения, отражающие, что они проходят нормальный процесс тела», - говорит она.
С точки зрения снижения частоты мертворождения, который в настоящее время в мире насчитывает шесть детей в день, Грант говорит, что беременным женщинам действительно важно знать о движении ребенка.
«Лучший и самый эффективный способ уменьшить мертворождение - это обучить беременных женщин движению плода. Когда женщины знают, когда их дети наиболее активны, и каковы их обычные периоды отдыха, они могут позвонить акушерке и провериться, если что-то не так».
Грант говорит, что важно, чтобы к беременным женщинам относились серьезно и что медицинские работники должны оценивать их всякий раз, когда они обеспокоены отсутствием движения.
«Медицинские работники должны видеться с женщиной каждый раз, когда она говорит, что ее ребенок двигался не так часто, как обычно. Необходимо проверить частоту сердечных сокращений ребенка, и, если есть какие-либо опасения, ее следует направить в акушерство для проведения УЗИ», - объясняет она.
Несмотря на то, что Грант не одобряет медикаментозное лечение в 37 недель, она не видит вреда у беременных женщин, пытающихся использовать некоторые естественные техники индукции. «Есть две техники, которые поддерживаются в литературе: во-первых, дородовое сцеживание молочных желез, то есть получение молока из груди с помощью ручной стимуляции. Я призываю всех моих мамочек-новичков делать это с 36 недель, потому что это увеличивает количество молока, привыкает к ним». чувство грудного вскармливания, и снижает риск индукции последним. "
И, во-вторых, согласно Гранту, другая известная техника естественной индукции - это секс. «Секс работает, потому что у спермы есть естественная форма простагландинов, которая может изменить шейку матки и сделать ее более« зрелой », - объясняет она.