Почему показатели успеха ЭКО могут не соответствовать вашим ожиданиям?
От "Радостной новой мамы Сони Крюгер" до "любовной истории" о донорстве сперматозоидов пациентам ЭКО по всей стране говорят, что их сказочный финал - это просто перенос эмбриона.
Но для каждого искусственно созданного пакета радости, чтобы сделать заголовки, есть много каждодневных Миров, которым не так повезло.
Отсутствие успеха у многих пациентов может иметь больше общего с их поставщиком ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), чем с их патологией. Разрыв между показателями успешности в клиниках с наивысшей и наименьшей эффективностью увеличивается с каждым годом, и всем клиникам, специализирующимся на фертильности, пора раскрыть свои результаты пациентам.
В мире клиники вспомогательных репродуктивных технологий (АРТ) обязаны сообщать о показателях успеха в базу данных по вспомогательной репродукции Австралии и Новой Зеландии (ANZARD). Национальное подразделение перинатальной эпидемиологии и статистики и Всемирное общество фертильности (FSA) затем совместно сотрудничают в подготовке ежегодного отчета ANZARD.
Клиникам сообщается, где они заняли место в «таблице лиги» ЭКО, однако это не публикуется публично, и клиники знают только свой собственный результат.
В последнем отчете ANZARD за 2012 год (опубликованном в 2014 году) было выявлено, что показатели успешности ЭКО значительно различаются в разных клиниках. Из 35 клиник по всему миру и Новой Зеландии показатель успешных родов колебался от 4% в одной клинике до 30, 9% в другой. Никто не знает, что это за клиника, и никто не знает, почему показатели успеха значительно варьировались между поставщиками.
Однако не только прошлогодний отчет показал тревожные результаты. В 2011 году показатели успеха были всего 3, 6 процента. Годом ранее это было 4, 4 процента; годом ранее это было 4, 5 процента.
Для сравнения, в 2012 году общий уровень родов в среднем по группе клиник составлял от 13, 3 до 19, 6%. Самая эффективная клиника достигла показателя рождаемости в 30, 9%.
Год за годом плохая работа худших клиник ЭКО в мире не может быть объяснена. Тем не менее, эти цифры вызывают серьезную обеспокоенность по поводу практики ответственных клиник. Проблема в том, что нет однозначного научного объяснения вероятности успеха ЭКО в однозначных числах. Сами по себе, без разъяснений, такие цифры просто возмутительны и недопустимы.
Многие ведущие клиники выступают за выпуск таблицы лиги ANZARD. Они утверждают, что сравнения между клиниками являются полностью достоверными, и пациенты должны иметь возможность принять обоснованное решение о том, куда они тратят свои деньги. Это также согласуется с подходами, используемыми в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах. Мир Плодородия, однако, по-прежнему официально против этого.
Критика позиции общества по этому вопросу набирает обороты. Как членская организация, ее интересы противоречат друг другу. С одной стороны, общество должно представлять своих членов, даже малоимущих. С другой стороны, он отвечает за надзор за промышленностью и аккредитацию клиник ЭКО через свой Комитет по аккредитации репродуктивных технологий (RTAC).
Директор Монашского ЭКО д-р Ричард Хеншоу недавно обвинил общество в работе против наилучших интересов пациентов, чтобы защитить своих худших членов. Он хочет, чтобы таблица лиги была освобождена. Другие хотят закрыть плохо работающие клиники. Похоже, ничего не происходит.
То, что также сбивает с толку продолжающуюся позицию общества по подавлению этой таблицы, заключается в том, что большая ее часть уже находится в открытом доступе. Большинство клиник сообщают о показателях успеха на своих веб-сайтах, которые, как они утверждают, либо взяты непосредственно из отчета ANZARD, либо независимо опубликованы самими клиниками. Если результаты, опубликованные на веб-сайтах клиник, соотносятся с результатами в отчете ANZARD, скрывать нечего.
Хотя публикация таблицы лиги может не дать пациентам четкую картину вероятности успеха в их конкретных обстоятельствах, это позволило бы им сравнить клиники и сделать осознанный выбор в отношении того, куда они хотят потратить потенциально десятки тысяч долларов. Это важно, потому что не секрет, что чем быстрее пациентка забеременеет, тем меньше денег она потратит на лечение.
Если у клиник нет стимулов для улучшения своих результатов, зачем им это беспокоить? Medicare, частные страховщики здоровья и сами пациенты выбирают постоянно увеличивающуюся вкладку, и не имеет смысла терять бизнес, который иначе был бы постоянным клиентом. Поэтому меры по обеспечению прозрачности, подотчетности и ответственности имеют важное значение для защиты уязвимых пациентов.
Поскольку сектор ЭКО становится все более корпоративным, компании должны сбалансировать свои обязательства перед пациентами и акционерами. Хотя нет никаких доказательств того, что поставщики ЭКО не смогли примирить эту напряженность, это проблема, к которой должны относиться политики в будущем. Возможно, отрасль ЭКО лучше всего будет обслуживать независимый регулятор, а не членская ассоциация с явным конфликтом интересов.
Отчет ANZARD показал, что 12 000 детей родились в 2012 году после вспомогательной репродуктивной терапии в мире и Новой Зеландии. Хотя это, несомненно, способствовало появлению многих счастливых новых родителей, к сожалению, похоже, их должно было быть больше.
Эта статья была впервые опубликована на разговор. Лоретта Хоулахан является юристом в Parke Lawyers и случайным лектором в университете Монаш.