Что такое стадный иммунитет?
Недавняя вспышка ветряной оспы в начальной школе Мельбурна является напоминанием о том, что даже в такой стране, как мир, где уровень иммунизации высок, дети и взрослые по-прежнему подвержены риску заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин.
Подобные вспышки происходят время от времени по двум основным причинам.
Во-первых, вакцины не всегда обеспечивают полную защиту от болезней. И со временем защита вакцинами имеет тенденцию к снижению.
Второе - это то, что не все в популяции привиты. Это может быть по медицинским причинам, по выбору или из-за трудности доступа к медицинским услугам.
Когда достаточно незащищенных людей собираются вместе, инфекции могут быстро распространяться. Это особенно актуально в таких местах, как школы, где большое количество детей проводят длительные периоды времени вместе.
Массовый иммунитет
Когда большая часть сообщества обладает иммунитетом, становится трудно распространять заболевания от человека к человеку. Это явление известно как стадный иммунитет. Стадный иммунитет защищает людей косвенным путем, уменьшая их шансы на контакт с инфекцией.
Уменьшая количество людей, чувствительных к инфекции, вакцинация может вызвать вспышку инфекционного заболевания так же, как и вспышки огня могут вызвать голод лесного пожара: за счет уменьшения количества топлива, необходимого для дальнейшего распространения. Если иммунная пропорция достаточно высока, можно предотвратить вспышки и даже устранить болезнь на местном уровне.
Защита «стада» достигается, когда иммунитет достигает значения, известного как «критический порог вакцинации». Эта величина варьируется от болезни к болезни. Это можно оценить, используя формулу, которая учитывает, насколько заразна болезнь и насколько эффективна вакцина против нее.
Чтобы распространить вспышку болезни, каждый зараженный человек должен передать свою болезнь более чем одному человеку, так же, как мы думаем о росте населения в целом. Если людям удастся «размножиться» только один раз в инфекционном процессе, полномасштабная вспышка не произойдет.
Например, в среднем человек с гриппом заражает до двух людей, с которыми он вступает в контакт. Если один из этих людей уже был полностью защищен вакцинацией, то только один из них мог заразиться гриппом. Иммунизируя половину населения, мы могли бы остановить грипп.
С другой стороны, человек с ветряной оспой может заразить от 5 до 10 человек, если все будут восприимчивы. Это фактически означает, что нам нужно сделать прививку примерно девяти из каждых 10 человек (90 процентов населения), чтобы предотвратить возникновение вспышек.
Как упоминалось ранее, вакцины различаются по своей способности полностью предотвращать инфекцию, особенно с течением времени. По этой причине многие вакцины требуют нескольких «бустерных» доз. Когда защита вакцинами не гарантируется, число людей, которым необходимо сделать прививку для достижения иммунитета стада и предотвращения вспышки, выше.
Вакцина против ветряной оспы является одним из таких примеров: инфекции могут возникнуть у людей, которые были привиты. Однако такие случаи, как правило, менее тяжелые, чем у неиммунизированных детей, с меньшим количеством пятен и более легким течением симптомов.
Различные уровни вакцинации
В мире общий уровень охвата вакцинацией достаточно высок, чтобы контролировать распространение многих инфекционных заболеваний. Однако охват показывает значительные географические различия: в некоторых общинах уровень вакцинации составляет менее 85 процентов.
В этих общинах условия, необходимые для стадного иммунитета, могут не соблюдаться. Это означает, что локальные вспышки возможны среди непривитых и тех, для кого вакцинация не обеспечивала полной защиты. Например, в Нидерландах высокий уровень охвата национальной вакциной против кори был недостаточным для предотвращения очень большой вспышки кори (более 2600 случаев) в ортодоксальных протестантских общинах, выступающих против вакцинации.
Национальная стратегия иммунизации Австралии специально направлена на достижение высокого уровня потребления вакцин в небольших географических районах, а не просто на средний показатель по стране. Хотя использование вакцины против ветряной оспы в мире было ниже, чем у других вакцин для детей, охват в настоящее время сопоставим.
Почему некоторые дети не привиты?
Большая часть внимания средств массовой информации была подчеркнута теми, кто предпочитает не вакцинировать своих детей из-за предполагаемых рисков, связанных с вакцинацией. Однако, хотя количество зарегистрированных отказников от вакцинации несколько увеличилось с течением времени, на них приходится лишь небольшая часть (1, 77 процента в 2014 году) детей.
Недавнее исследование показало, что только у 16 процентов не полностью иммунизированных детей была мать, которая не соглашалась с вакцинацией. Другие факторы, связанные с недостаточной вакцинацией, включают низкий уровень социальных контактов, большой размер семьи и отсутствие формального ухода за детьми.
Адаптация услуг для удовлетворения потребностей всех родителей требует лучшего понимания того, как семьи пользуются медицинскими услугами, и барьеров, препятствующих иммунизации.
Чтобы гарантировать, что стадный иммунитет может помочь защитить всех детей от болезней, которые можно предотвратить, жизненно важно поддерживать доверие общества к вакцинации. Это приоритет Национальной стратегии иммунизации. Не менее важно, чтобы другие барьеры, препятствующие вакцинации детей, были выявлены, поняты и устранены.
Эта статья впервые появилась на разговор.
Николас Гирд - научный сотрудник ARC DECRA, Центр эпидемиологии и биостатистики, Мельбурнская школа народонаселения и глобального здравоохранения, Мельбурнский университет; Джеймс Вуд - академик общественного здравоохранения UNSW World; Джоди Маквернон - доцент кафедры народонаселения и глобального здравоохранения Мельбурнского университета. 