Молярная беременность: причины, признаки и лечение

Содержание:

В этой статье

Что такое молярная беременность?
Типы
причины
Факторы риска, которые могут увеличить вероятность молярной беременности
Насколько распространены молярные беременности?
Признаки и симптомы
Как ставится диагноз?
лечение
Мониторинг после лечения
Дальнейшее лечение после молярной беременности
профилактика
Шансы молярной беременности в будущем
Когда вы можете попытаться забеременеть?
Как справиться со страхом и потерей?

Молярная беременность является редким патологическим состоянием плаценты, наблюдаемым у беременных. Оплодотворенная яйцеклетка или зародыш не может развиваться и заменяется патологическим виноградом, подобным гроздью (моль).

Что такое молярная беременность?

Молярная беременность - та, при которой после оплодотворения нормальный эмбрион ненормально развивается и выглядит как гроздь винограда, называемая гидатидоподобной родинкой. Это редкое заболевание плаценты, которое обычно выявляется в начале триместра и в большинстве случаев приводит к потере беременности.

Типы

На основании генетического и хромосомного паттерна молярные беременности делятся на полные и частичные молярные беременности.

Полная молярная беременность . Во время оплодотворения от матери и отца получают по 23 хромосомы, и, следовательно, оплодотворенная яйцеклетка содержит 46 хромосом. При полной молярной беременности 23 материнских хромосомы отсутствуют, а эмбрион состоит только из 23 хромосом, которые имеют отцовское происхождение. Это приводит к отсутствию роста плода и образованию аномальных кист, которые выглядят как виноград.

Частичная молярная беременность . При частичной молярной беременности эмбрион состоит из 23 материнских хромосом, но эти хромосомы оплодотворяются двойным числом родительских хромосом, 46 вместо 23. Это приводит к общему составу 69 хромосом. Получающийся в результате эмбрион может расти и развиваться в незрелый плод, который может не выжить после нескольких первых месяцев внутриутробного роста из-за неблагоприятного генетического состава.

причины

Причина генетических отклонений в значительной степени неизвестна. Тем не менее, следующие факторы были связаны с повышенным риском молочной беременности:

Крайности возраста :
Это чаще встречается в подростковой беременности и после 40 лет

Этническое происхождение :
Это в два раза чаще встречается у женщин азиатского происхождения.

Прошлая история :
Женщины с историей молярной беременности в прошлом подвергаются повышенному и пропорциональному риску. Одна такая беременность в прошлом предрасполагает к риску 1-1, 5%, в то время как две или более таких беременностей в прошлом повышают риск повторной молярной беременности до 15-20%.

Факторы риска, которые могут увеличить вероятность молярной беременности

Молярная беременность связана с определенными факторами риска, включая:

Диета: дефицит каротина или витамина А.
Генетические расстройства: женщины с уже существующими генетическими или хромосомными заболеваниями.
Другие гинекологические нарушения: например, история поликистоза яичников (PCOD).
Радиационное облучение: генетические заболевания чаще встречаются при чрезмерном воздействии радиации для визуализации или терапии.

Насколько распространены молярные беременности?

Во всем мире это заболевание чаще встречается у женщин из азиатского субконтинента, где оно встречается с частотой 1 на каждые 1500 беременностей. Это также чаще встречается у женщин, которые в прошлом имели молярную беременность.

Признаки и симптомы

Молярная беременность может протекать бессимптомно или иметь обычные симптомы нормальной беременности в первые несколько дней. С наступлением гестационного возраста у него могут быть следующие симптомы:

Аномальное влагалищное кровотечение: первый или ранний второй триместр.
Непропорционально большая матка: могут быть крупные кисты.
Метаболические и желудочные симптомы: тошнота и рвота.
Вегетативная нестабильность: гипертония, потоотделение, сердцебиение, диарея и др.
Дискомфорт или тупая боль в нижней части таза.
Небольшие кисты или гроздья похожего на виноград вещества из влагалища обычно предполагают молярную беременность.

Тем не менее, эти симптомы весьма неспецифичны, так как они могут также возникать при нормальной беременности или в случае выкидыша.

Как ставится диагноз?

Диагностика молярной беременности может основываться на лабораторных исследованиях и исследованиях изображений.

Уровни бета-ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) : это гормон, выделяемый плацентой вскоре после оплодотворения яйцеклетки во время беременности. Это можно измерить как в крови, так и в моче. При нормальной беременности уровни варьируются от сотен (МЕ / мл) и пропорционально увеличиваются с увеличением гестационного возраста. При молярной беременности уровни B-HCG чрезвычайно повышаются, в некоторых случаях они превышают 100 000 МЕ / мл.

УЗИ молярной беременности. Это исследование выбора диагноза и подтверждения молярной беременности. Ультразвук показывает «паттерн метели» с множественными кистами, такими как рост в полости матки и отсутствие активности плода. Это самый безопасный, быстрый и надежный диагностический инструмент для молярной беременности. Это также подтверждает диагноз, поставленный аномально высокими уровнями бета-ХГЧ.

Риски и осложнения

Молярная беременность может быть связана со следующими рисками и осложнениями:

Инвазивная родинка или хориокарцинома: полная молярная беременность может прогрессировать до инвазивной родинки или хориокарциномы.
GTN или гестационная трофобластическая неоплазия: молярная беременность связана с риском превращения в трофобластическую злокачественную опухоль в будущем. Это локализованные злокачественные состояния с довольно хорошим прогнозом.
Рецидив: история молярной беременности увеличивает риск рецидива этого состояния.
Потеря плода: родинки обычно приводят к потере плода. Женщины с молочной беременностью подвергаются высокому риску выкидышей и других осложнений, связанных с беременностью, поскольку генетическая структура плода приводит к его преждевременной смерти.

лечение

Гистерэктомия : для женщин пожилого возраста, семьи или рецидивирующего тяжелого заболевания, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, гистерэктомия является лучшим вариантом лечения.

Мониторинг ХГЧ : в нескольких случаях после лечения некоторые остаточные ткани остаются в полости матки после УЗИ. Это связано с последовательным мониторингом уровня бета-ХГЧ, который в идеале должен начать падать после лечения. В большинстве случаев остаточные ткани успешно лечатся. Однако в некоторых случаях прогрессирует гестационная трофобластическая неоплазия.

Удаление с помощью аспирации или дилатация и выскабливание (D & C) : Когда молочная беременность заподозрена симптомами, уровнем ХГЧ или ультразвуком, обычно проводится дилатация и выскабливание. Это просто включает расширение цервикального канала и ложку или выскабливание содержимого матки, чтобы гистопатологически подтвердить диагноз и терапевтически удалить все трофобластические ткани.

Медикаментозное лечение : лечение молярной беременности включает,

Симптоматическая терапия: коррекция анемий, антитиреоидные препараты.
Противоопухолевые препараты: такие препараты, как метотрексат, полезны при гестационной трофобластической неоплазии.
Фолиевая кислота: добавки с большим количеством фолиевой кислоты.

Мониторинг после лечения

Чтобы избежать каких-либо остаточных заболеваний, мониторинг после лечения имеет важное значение. Регулярные наблюдения с вашим врачом после лечения, для последовательных физических осмотров и истории, имеют жизненно важное значение.

Уровни бета-ХГЧ являются лучшим средством мониторинга после лечения с помощью серийных ежемесячных анализов крови и мочи. Как правило, очень высокие уровни ХГЧ в молярной беременности должны значительно снижаться после лечения. Если он постоянно остается высоким, следует заподозрить остаточное или рецидивирующее заболевание. Скрининговое УЗИ может быть выполнено, чтобы исключить любую возможность трофобластического заболевания после лечения.

Дальнейшее лечение после молярной беременности

Несмотря на доступное лечение молярной беременности, в нескольких случаях (1% частичное и около 15% полное) может быть остаточная ткань, и это известно как персистирующее трофобластическое заболевание (ПТБ). Это может иметь злокачественное поведение с распространением на другие ткани организма, обычно с вовлечением легких. Лечение включает химиотерапию с метотрексатными циклами наряду с добавлением фолиевой кислоты.

профилактика

Поскольку патофизиология в значительной степени является генетической, не существует определенных профилактических мер. Тем не менее, следующие шаги могут быть рассмотрены:

Сбалансированное питание: включите достаточное количество каротина и других зеленых овощей в свой ежедневный рацион.
Избегайте курения сигарет и употребления алкоголя.
Избегайте зачатия в течение по крайней мере года после предыдущей молярной беременности.
Проконсультируйтесь с генетическим консультантом и рассмотрите генные исследования и картирование хромосом.

Шансы молярной беременности в будущем

Молярная беременность имеет риск рецидива 1, 5-2%. О серьезных долгосрочных опасностях для здоровья не сообщается. Можно иметь нормальную беременность после молярного события. Тем не менее, для предотвращения рецидива рекомендуется промежуток в шесть месяцев после операции и около года после химиотерапии.

Когда вы можете попытаться забеременеть?

К счастью, молярная беременность или ее лечение не влияют на фертильность. Кроме того, он имеет низкий (1, 5-2%) риск рецидива. Клиницисты всего мира рекомендуют период ожидания 1 год до зачатия. Это дает время для возврата бета-ХГЧ к физиологическому уровню. После того, как предпатологические уровни зарегистрированы, вы можете теперь планировать безопасную беременность.

Как справиться со страхом и потерей?

Молярная беременность может быть травмирующим переживанием и серьезной потерей вашего ребенка, как при выкидышах. Сильная сила воли, и поддержка вашего партнера жизненно важна. Чрезмерное беспокойство и чрезмерное лечение во избежание повторения могут быть опасными. Консультирование консультанта и рассмотрение вопроса об усыновлении желательно.

Молярная беременность является редким патологическим состоянием, которое связано с потерей беременности. С хорошим пониманием значения молярной беременности, своевременной оценкой и полным лечением, это состояние можно контролировать, и его рецидив можно предотвратить.