«Потеря контроля над реальностью»: почему новые рекомендации по перинатальному психическому здоровью должны выходить далеко за рамки депрессии и тревоги
«Полагаю, я поставила галочки на всех клеточках», сказала Эмили *. Вид коробки, которую не хочет ставить ни одна беременная женщина.
Программа скрининга в Королевской женской больнице в Рэндвике показала, что у Эмили высокий риск развития перинатальной депрессии и тревоги, когда она находилась на ранних стадиях второй беременности.
У профессионала из Сиднея в прошлом были проблемы с психическим здоровьем, ее беременность была незапланированной, а у ее матери была тяжелая послеродовая депрессия и психоз.
У Эмили также было предчувствие, что ее муж вернулся домой однажды днем, когда их дочери было шесть месяцев. Он сказал, что хочет покончить с собой, что он не шел на работу, а вместо этого проиграл бонус ребенка.
«Я перенес эту травму во вторую беременность».
Опыт Эмили не редкость. Каждая пятая женщина в перинатальный период (недели до и после рождения ребенка) будет испытывать проблемы с психическим здоровьем.
В настоящее время новые национальные перинатальные рекомендации рекомендуют проверять каждую женщину на наличие психических расстройств во время беременности и после рождения ребенка в рамках планового родовспоможения и послеродового ухода.
Растущий объем исследований выявил критические последствия материнской депрессии, тревоги и других психических заболеваний как для матери, так и для ребенка.
В большинстве случаев случаи перинатального психического заболевания остаются незамеченными, и менее 20 процентов обращают на это внимание врачей. Еще меньше людей получат лечение, согласно исследованиям, которые легли в основу руководящих принципов.
Перинатальная служба охраны психического здоровья в Королевской женской больнице собралась вокруг Эмили.
Она регулярно посещала психолога, который приходил к ней домой после рождения сына. Служба постоянно следила за ее эмоциональным и физическим уходом за беременными и помогала принимать лекарства от тревожности.
«Для меня это было огромным облегчением», - сказала Эмили. «Потому что все ухудшилось».
Муж Эмили снова начал играть в азартные игры. Он потерял работу, и ее близкий друг внезапно умер, когда ей было около 36 недель.
Она была лишена сна и изо всех сил пыталась проникнуть сквозь навязчивые мысли, которые зациклились на азартных играх ее мужа, ее первом травматическом рождении и опасениях по поводу ухода с работы и финансовой нестабильности.
«Когда все стало действительно плохо, я почувствовал, что просто держусь за реальность», - сказала Эмили.
«Тот факт, что я получил такую большую поддержку, вероятно, спас мне жизнь. У меня никогда не было такой непрерывной заботы».
«То, что меня забрали рано, имело все значение… тот уровень помощи должен быть доступен всем беременным женщинам, куда бы они ни шли», - сказала она.
Перинатальные инструкции по заказу федерального правительства включают стандартную анкету, чтобы помочь врачам, медсестрам и акушеркам лучше оценить симптомы и риск женщины на ранних стадиях ее беременности, чтобы выявить те, которые могут иметь проблемы с психическим здоровьем и вмешаться на раннем этапе.
В руководствах также подчеркивается важность оценки факторов психосоциального риска женщины.
«Речь идет о скрининге на наличие симптомов, но также учитывает контекст женщины», - сказала председатель экспертной рабочей группы Руководства и председатель Исследовательской группы по перинатальному и женскому психическому здоровью при UNSW профессор Марии-Пол Остин.
«Если есть аспекты ее жизни, которые повышают вероятность развития этих проблем», - сказал психиатр, разработавший вопросник для факторов риска в Королевской женской больнице.
Внедряя скрининг психического здоровья как обычную часть родовспоможения, авторы надеялись преодолеть укоренившуюся стигму, которая часто мешает беременным женщинам обращаться за помощью.
«Мы подтверждаем их право говорить об этих вещах ... наши опросы показали, что огромная доля женщин очень рада, что им задают эти вопросы», - сказал профессор Остин.
Рекомендации выходят за рамки преобладающего внимания к депрессии и тревоге, наиболее распространенным расстройствам среди женщин во время и после беременности.
Но в меньшей группе будут развиваться более тяжелые психиатрические состояния, включая послеродовой психоз, и, по оценкам, 5 процентов женщин детородного возраста имеют пограничное расстройство личности.
«Эти женщины могут испытывать сильные и сильные колебания настроения, ненависти к себе, даже вредить себе и испытывать чувство отчужденности», - сказал профессор Остин.
«Очень сложно взять на себя родительскую роль».
Руководящие принципы были также разработаны для того, чтобы опровергнуть неосведомленные клинические советы, особенно распространенное мнение о том, что женщины должны отказаться от лекарств от психиатрических состояний, когда они забеременеют.
«Часто клиницисты советуют женщинам прекратить прием лекарств, преимущественно антидепрессантов ... и они нередко рецидивируют», - сказал профессор Остин.
Но антидепрессанты не связаны с врожденными дефектами, и было недостаточно тщательных исследований, связывающих их с эмоциональными и поведенческими результатами ребенка.
По словам профессора Остина, желание прекратить прием лекарств должно быть сопоставлено с негативными последствиями психического нездоровья во время беременности.
В руководящих принципах также рассматривается роль партнера женщины как человека поддержки, потенциального антагониста, а также влияние беременности на их психическое здоровье.
Первоначальный скрининг женщины без присутствия ее партнера дает ей возможность свободно говорить, прежде чем партнер приглашается присоединиться к консультации с ее согласия.
С ноября все женщины имеют доступ к бесплатному обследованию на депрессию и психосоциальной оценке через Medicare.
По словам профессора Остина, этот шаг, следуя руководящим принципам, стал «последней частью головоломки».
* Не ее настоящее имя.