Эпидуральная недостаточность: причины и управление
В этой статье
- Что такое эпидуральная недостаточность?
- Каковы причины эпидуральной недостаточности?
- Каковы шансы на эпидуральную анестезию?
- Вещи, которые могут помочь вам во время эпидуральной недостаточности
Эпидуральная анестезия является одним из наиболее распространенных и эффективных методов обезболивания во время родов. Это называется «регионарная блокада», потому что эпидуральная анестезия блокирует ощущения в одной области тела. Во время родов это обычно от сосков до бедер.
Что такое эпидуральная недостаточность?
Несколько женщин удовлетворены тем, насколько хорошо они работают в качестве обезболивающих. Но бывают случаи, когда эпидуральная анестезия может не обеспечить полного обезболивания. Эпидуральная недостаточность встречается чаще, чем это признается.
Каковы причины эпидуральной недостаточности?
Эпидуральная недостаточность в основном обусловлена неправильным расположением эпидуральной анестезии. Катетер, обеспечивающий анестезию, должен храниться в эпидуральном пространстве - небольшом пространстве над спинным мозгом. Когда катетер находится в неправильном положении, лекарство не достигнет точного местоположения. Некоторые причины эпидуральной недостаточности:
1. Анатомическое расположение катетера
Чаще всего эпидуральные катетеры расположены неправильно, что приводит к неудаче; они могут даже сместиться во время лечения. Иногда во время эпидуральной анальгезии сообщается о трансфораминальной миграции кончика катетера и асимметричном распространении. Есть случаи, когда катетер не следует по прямой линии, когда вставляется даже после того, как пространство было правильно идентифицировано. Другие случаи включают катетер, покидающий эпидуральное пространство на уровнях выше или ниже места введения. Катетер может быть смещен всего на несколько сантиметров при нормальном движении пациента. Смещение катетеров также может происходить из-за изменений эпидурального давления и спинномозговой жидкости.
2. Положение пациента
Положение пациента может повлиять на положение иглы, так как оно меняет отношения между мягкими тканями и костной тканью. Положение спинного мозга, находящегося внутри позвоночного канала, также сложно определить с помощью таких мер, как вес, пол или даже рост. Если пациент находится в согнутом положении с опущенной головой, спинной мозг на грудном отделе показывает переднее движение, в то время как хвостовой хвост и спинной мозг на уровне поясницы перемещаются назад. Спинной мозг в дуральном мешке из-за силы тяжести меняет свое положение, когда пациент находится в боковом положении. Положение сидя по сравнению с боковым дает меньшее время вставки и обеспечивает более высокую точность с первой попытки. Расстояние между кожей и эпидуральным пространством выше в боковом положении.
3. Пункт прокола
Говорят, что для нейроаксиальной пункции точный дерматомный уровень имеет тенденцию быть неточным при определении анестезиологами. Но большинство исследований показывают, что сайт может быть более краниальным.
4. Средняя линия против фельдшера
Сравнивая срединную линию и подход парамедиан, говорят, что время введения катетера быстрее у парамедика, и более высокая частота появления парестезии в группе средней линии. Кроме того, сгибание позвоночника меньше зависит от подхода парамедиан.
5. Локализация эпидурального пространства
Эпидуральное пространство должно быть правильно определено, чтобы быть правильно расположенным. Потеря устойчивости с использованием физиологического раствора является одним из наиболее широко используемых методов для обеспечения правильного положения эпидуральной иглы.
Каковы шансы на эпидуральную анестезию?
Активное ведение эпидуральной анестезии почти всегда имеет полный успех. Половина отказов связана с неправильным размещением катетера, в то время как другие испытывают неоптимальную анальгезию через правильно установленный катетер. Видно, что из 2140 хирургических больных частота эпидуральной недостаточности для грудного отдела составляет 32%, а для поясничного отдела - 27%.
Вещи, которые могут помочь вам во время эпидуральной недостаточности
Эпидуральная анестезия может быть тяжелой, но когда вы узнаете больше о причинах неудачной эпидуральной анестезии, причины и управление могут быть облегчены.
1. Перевернуть из стороны в сторону
Вы можете обратиться за помощью к медсестре, когда хотите перейти с одной стороны на другую, потому что иногда вы обнаружите, что одно место не так болезненно, как другое. Общее изменение в позиции может быть полезным.
2. Увеличить или изменить лекарства
Существует вероятность того, что ваш анестезиолог решит увеличить дозу лекарства или другого лекарства. В таком случае нет необходимости снова делать эпидуральную анестезию, так как катетер все еще будет в положении. Это облегчает добавление или изменение лекарств без дополнительной боли или работы.
3. Заменить эпидуральный катетер
Иногда проблема может заключаться в расположении эпидуральной анестезии. В таких случаях эпидуральную анестезию следует сделать снова.
4. Используйте IV лекарства
Этот препарат используется в сочетании с эпидуральной анестезией. Вы можете спросить, что доступно. Это лекарство может также применяться как временное обезболивающее средство. Обычно они действуют довольно быстро и помогают вам во время схваток.
5. Призыв к навыкам из вашего класса родов
Вы всегда можете попробовать все, что вы узнали о навыках облегчения боли на уроках, особенно расслаблении и дыхании. Есть вероятность того, что вы не сможете сменить положение, поскольку все зависит от эпидуральной ситуации. Лучше всего поговорить со своей медсестрой за советом о смене позиции.
Самое главное - стараться сохранять спокойствие, что может быть трудно во время родов. Другие вещи могут быть сделаны. Вы можете подготовить контрольный список для каждой возможности, и потенциальные проблемы также должны быть рассмотрены, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное обезболивание.