Вагинальные роды после кесарева сечения

Содержание:

В этой статье

• Что такое VBAC?
• Есть ли шансы на нормальную доставку после кесарева сечения?
• Готов ли я к вагинальному рождению после кесарева?
• Сравнение VBAC с повторной доставкой кесарева сечения
• Преимущества и недостатки наличия VBAC
• Другие риски рождения влагалища после кесарева сечения
• Почему VBAC сделано?
• Как мне подготовиться к этому?
• Какова частота успеха VBAC?
• Могу ли я иметь VBAC после 2 C-секций?
• Как увеличить шансы VBAC?
• Возможно ли иметь VBAC дома?

Когда женщина, перенесшая кесарево сечение в прошлом, снова зачает или планирует забеременеть, первый вопрос, который возникает у нее в голове, заключается в том, сможет ли она на этот раз родить ребенка вагинально. Здесь мы попытаемся прояснить все сомнения и связанные с ними факты, чтобы вы знали и обновляли информацию о VBAC.

Что такое VBAC?

Термин VBAC обозначает вагинальное рождение после кесарева сечения. Это означает, что после родов через кесарево сечение нужно родить ребенка следующим образом.

Если мать и врач убеждены, что условия подходят для рождения VBAC, то матери придется пройти «испытание родов после кесарева сечения» или TOLAC. Чтобы описать TOLAC далее, это означает, что мать планирует начать роды с намерением родить ребенка вагинально. TOLAC не гарантирует вагинальные роды. В случае каких-либо осложнений или если роды не развиваются так, как планировалось, матери, возможно, все равно придется пойти на кесарево сечение. Согласно большинству исследований, от 40 до 60% матерей, проходящих TOLAC, в конечном итоге получают роды кесарева сечения.

Еще один важный вопрос, является ли испытание труда после кесарева сечения безопасным. Рождение VBAC вполне безопасно для большинства женщин, но зависит от ряда других факторов, в том числе от того, почему женщина перенесла кесарево сечение в предыдущем случае, и сколько кесаревых сечений у нее уже было. Врач может дать конкретный совет в зависимости от каждого конкретного случая и помочь матери решить, стоит ли ей переходить на TOLAC и VBAC или нет.

Есть ли шансы на нормальную доставку после кесарева сечения?

Женщины могут иметь нормальные роды после кесарева сечения. Если вам потребовалась доставка кесарева сечения с вашим первым ребенком, это не обязательно означает, что она вам понадобится снова. Исследования показывают, что около 60-80% женщин, ранее перенесших кесарево сечение, могут родить вагинально, если они попытаются.

VBAC, скорее всего, будет успешным в следующих случаях:

• Если ваш предыдущий кесарево сечение не было сделано из-за тяжелой работы, задержки или застревания
• Вы не испытываете такое же заболевание (например, преэклампсия), как при последней доставке, которая привела к кесареву сечению
• У вас уже был VBAC до
• Вы идете на роды самостоятельно
• Если ваш возраст меньше 35 лет
• Если вы не страдаете ожирением
• Если ваш плод не очень большой или менее 4 кг
• Если ваша беременность менее 40 недель
• Ваша предыдущая беременность произошла более 1, 5 лет назад
• Ваш ребенок находится в опущенной голове

Готов ли я к вагинальному рождению после кесарева?

Для большинства женщин VBAC безопасен. Тем не менее, в зависимости от определенных медицинских условий это может также создать серьезные осложнения для матери и ребенка. Следовательно, ваш врач, который полностью осведомлен о вашей истории болезни и имеет все необходимые детали, связанные с вашей предыдущей поставкой кесарева сечения, является лучшим руководством для вас. Основываясь на вашем анамнезе и текущем состоянии, ваш врач может взвесить факторы риска и помочь вам принять решение о том, стоит ли выбирать VBAC или нет.

Одной из проблем для женщин, ранее перенесших кесарево сечение, является риск «разрыва матки» во время VBAC. Согласно Американскому колледжу акушеров и гинекологов (ACOG), для женщин, у которых было раннее кесарево сечение, когда был сделан низкий поперечный разрез (горизонтальный разрез матки), риск разрыва матки во время естественного VBAC составляет около 0, 2 до 1, 5%.

Кроме того, в случае дистоции, которая является длительным и трудным родом из-за медленного расширения шейки матки или малого таза или большого ребенка, VBAC не рекомендуется. Если у вас был генитальный герпес или дистресс плода во время предыдущих родов, то, скорее всего, ваш врач назначит вам кесарево сечение. Но если у вас нет серьезных медицинских проблем, ребенок нормального размера с опущенной головой; тогда вы можете быть хорошим кандидатом на VBAC.

Сравнение VBAC с повторной доставкой кесарева сечения

VBACНормальная доставкаРиски, такие как разрыв матки, гистерэктомия, инфекция мочевого пузыря, сгусток крови и т. Д. (Хотя такие случаи составляют всего 1%)Два дня госпитализацииВременная больРиск заражения удваивается при попытке TOLAC, но безуспешно, что приводит к кесареву сечениюРиск, как эпизиотомия, хирургическая процедура, в которой делается разрез в промежности, чтобы увеличить отверстие, через которое рождается ребенок.Нет такого рискаНет такого риска при вагинальной доставкеНет такого риска

Повторите кесарево сечение

Хирургическая процедура

Риски, связанные только с обычной хирургией

4-5 дней госпитализации

Дискомфорт или продолжающаяся боль из-за разреза

Инфекция может развиться во время операции

Риски, такие как травма мочевого пузыря или кишечника

Операция может привести к образованию тромбов в области малого таза

У ребенка могут быть проблемы с дыханием

Для матерей, которые планируют больше детей, наличие нескольких кесаревых сечений является более рискованным, поскольку они могут вызвать рубцевание, которое связано с риском возникновения проблем с плацентой.

Преимущества и недостатки наличия VBAC

Есть много преимуществ и недостатков VBAC. Преимущества:

• Наличие другой операции означает наличие большего количества рубцов на разрезе, трудности и дискомфорта от операции, которых можно избежать в случае доставки VBAC
• После родов VBAC меньше боли. Вы будете испытывать только влагалищную боль, которая является временной и исчезнет со временем
• Меньше дней госпитализации по сравнению с доставкой кесарева сечения. Это также означает более низкие расходы
• Риск инфекции, связанной с хирургическим процессом, такой как чрезмерное кровотечение, которое может вызвать переливание крови или гистерэктомию, устранен. Риск развития других инфекций и повреждения органов также связан с хирургическим вмешательством.
• Если вы планируете больше детей, каждый повторный кесарево сечение увеличивает риск и осложнения для будущих беременностей

Недостатки VBAC упомянуты ниже:

• Разрыв матки является одним из основных осложнений VBAC. Вы можете держать себя под страхом труда, надеясь на VBAC, который может оказаться в незапланированном кесаревом сечении. Незапланированный кесарево сечение может вызвать у вас больше проблем и осложнений, таких как чрезмерное кровотечение, инфекция матки, гистерэктомия и т. Д.
• Ребенок может страдать от неврологического расстройства или даже смерти в крайних случаях после неудачного VBAC
• Ушибы вокруг влагалища или ослабление тазового дна
• Выпадение ребенка, состояние, при котором матка проскальзывает во влагалище

Другие риски рождения влагалища после кесарева сечения

От 20% до 40% женщин заканчивают родоразрешение кесарево сечение после попытки VBAC. Всегда есть некоторая неопределенность, связанная с VBAC, и вы можете быть среди 2-4 женщин из 10, которые могут нуждаться в экстренном кесаревом сечении. Это может произойти, когда роды замедляются или если доктор беспокоится о благополучии ребенка.

В случае экстренного кесарева сечения риск и осложнения еще выше по сравнению с запланированным кесаревым сечением. При незапланированном кесаревом сечении всегда возникает сомнение в хирургических осложнениях, таких как развитие тромбов, больше кровотечений, чем обычно, что может потребовать переливания крови или даже гистерэктомии.

Такие риски более распространены, когда VBAC неудачен в отличие от успешной вагинальной доставки или запланированного кесарева сечения.

Почему VBAC сделано?

До 20-го века большинство людей думали, что, как только женщина пройдет кесарево сечение, ей придется выбирать кесарево сечение для остальной части беременности. Однако недавние исследования опровергли эту теорию и доказали, что она не верна.

VBAC в основном делается и предпочтительнее, потому что это простой процесс, который устраняет осложнения, связанные с кесаревым сечением. Это самый естественный способ родить ребенка. Кроме того, в случае VBAC есть незначительные проблемы после доставки. Как и при кесаревом сечении, вам нужно будет находиться в больнице большее количество дней по сравнению с обычным родом, поскольку операция требует большего количества часов на заживление.

Одним из положительных результатов является то, что послеродовые проблемы в случае VBAC меньше по сравнению с кесаревым сечением. Рана и разрез могут заживать дольше в случае кесарева сечения, и могут быть некоторые продолжающиеся проблемы и боль, которые могут продолжаться всю жизнь. Например, многие женщины жалуются на боли в спине после хирургического родоразрешения. Это не боль, которая быстро ухудшается, но она носит более постоянный характер. Кроме того, для ребенка, шансы респираторной инфекции выше. Это связано прежде всего с тем, что у детей дыхание вызывается сокращением родов, а также, когда амниотическая жидкость выводится из легких по мере того, как ребенок проходит через родовой канал, процессы, которые не происходят при кесаревом сечении. В случае VBAC ребенок хорошо проходит через родовой канал, что приводит к меньшим проблемам дыхания у новорожденных.

Следовательно, наряду с Американским колледжем акушеров и гинекологов, Национальный институт здоровья также рекомендует VBAC для женщин с низким поперечным разрезом матки и без медицинских проблем. Такие технологии, как фетальный монитор, помогают отслеживать прогресс в родах и увеличивают вероятность успеха VBAC. Они также устраняют осложнения дистресса плода. Процесс VABC может включать введение лекарств для стимулирования родов или улучшения сокращений.

Как мне подготовиться к этому?

Вы можете быть немного нерешительными в отношении выбора VBAC, но будьте уверены, что большинство женщин, которые имели кесарево сечение, могут успешно поставить вагинально. После тщательного обсуждения с врачом вы можете не спешить подготовиться к VBAC следующими способами:

1. Поговорите со своим врачом и обсудите ваше дело

Доктор - лучший человек, чтобы узнать, следует ли вам пойти на это или нет. Не стесняйтесь высказывать любые опасения, которые у вас могут возникнуть, и прояснять любые сомнения

2. Будьте в курсе о VBAC

Вы можете много читать в Интернете, а также в журналах и связанных с ними исследованиях. Чем больше вы осведомлены, тем увереннее вы будете

3. Знайте свои варианты

Существуют лекарства для стимуляции родов, а также эпидуральная анестезия и лекарства для лечения родовых болей. Вы должны знать, что эпидуральная анестезия не влияет на шансы успешного VBAC. Однако следует помнить, что в некоторых медицинских исследованиях зафиксировано увеличение частоты разрыва матки у женщин, перенесших индукцию родов. Таким образом, вы должны обсудить любые возможные осложнения индукции с вашим доктором.

4. Будьте готовы

Вы можете посещать занятия по родам, особенно связанные с VBAC. Они могут направить вас на упражнения для подготовки к VBAC.

Какова частота успеха VBAC?

Уровень успеха VBAC зависит в значительной степени от следующих факторов:

1. Причина вашего раннего кесарева сечения

Если у вас раньше был кесарево сечение по сложной причине, например, с маточной аномалией, вам, возможно, придется снова делать кесарево сечение. Но если ваш предыдущий кесарево сечение было сделано из-за неповторяющейся и менее серьезной проблемы, такой как низко расположенная плацента и т. Д., Вы можете успешно выбрать VBAC.

2. Если у вас были предыдущие вагинальные роды

Если у вас когда-либо были вагинальные роды в любой из ваших предыдущих родов, шансы на успешное VBAC возрастают. Шансы очень яркие и почти до 80%, если у вас была одна или несколько вагинальных родов в прошлом или особенно если это был VBAC.

3. Если ваша беременность не осложнена

Если у вас уже есть проблемы во время продолжающейся беременности, врач может назначить вам кесарево сечение, но при отсутствии каких-либо осложнений вероятность успеха VBAC высока.

Шансы на успешное VBAC низкие, если вы рожали только с помощью кесарева сечения, или у вас был ИМТ более 30 в начале беременности. В этих случаях вероятность успешного VBAC падает ниже 40%.

По поводу других спецификаций, относящихся к вашему уникальному случаю, лучше всего связаться с вашим врачом, чтобы узнать ожидаемый уровень успеха VBAC в вашем случае.

Могу ли я иметь VBAC после 2 C-секций?

VBAC может быть успешным для женщин, которые имели один, два или три кесарева сечения в прошлом. Шансы VBAC после двух кесаревых сечений выше, если:

• Если голова ребенка расположена внизу
• Ребенок не слишком большой
• Если у вас когда-либо был успешный VBAC в прошлом
• Нет серьезных медицинских проблем при этой беременности
• Низкий поперечный разрез матки
• Роды начинаются естественно
• Срок оплаты еще не прошел
• Нет вертикального разреза
• Нет истории разрыва матки

В любом другом случае осложнения всегда повышается риск VBAC после 2 кесаревых сечений, и ваш врач может назначить вам другое кесарево сечение.

Как увеличить шансы VBAC?

Вы всегда можете попытаться родить вам следующего ребенка естественным путем после одного или нескольких предыдущих кесаревых сечений. Некоторые предлагаемые способы:

• Убедитесь, что вы забеременели в такое время, чтобы время доставки было как минимум через 18 месяцев после предыдущей поставки кесарева сечения.
• Вы должны уменьшить свой вес, если вы уже страдаете ожирением
• Держите ваше АД в пределах рекомендованного диапазона. Высокое АД может повлиять на успех VBAC
• Уровни низкого стресса помогают. Вы должны выполнить некоторые расслабляющие или дыхательные упражнения, чтобы подготовиться к VBAC.
• Вы должны держать себя терпеливым и веселым

Возможно ли иметь VBAC дома?

Да, у вас может быть доставка VBAC на дому в присутствии акушерки или врача. На самом деле, в некоторых случаях это может быть лучшим вариантом, поскольку он поддерживает низкий уровень стресса и обеспечивает лучший уход. Кроме того, существует меньший риск возникновения эмоциональной дистонии, состояния, при котором кровообращение в плаценте уменьшается в результате повышения уровня катехоламинов из-за эмоционального стресса матери во время родов.

Но наличие ребенка в больнице имеет свои преимущества и может иметь меньшие осложнения VBAC из-за обеспечения непрерывного электронного мониторинга плода (EFM), немедленного лечения рубцов и т. Д. В больнице.

Лучше всего связаться с врачом или опытной акушеркой, чтобы выяснить шансы естественного VBAC в домашних условиях. Они смогут сказать вам, если вы хороший кандидат на VBAC.