Разрыв матки - причины, симптомы и лечение
В этой статье
- Что такое разрыв матки?
- Разрыв матки и беременность
- Каковы шансы на разрыв матки?
- Каковы риски для отделения шрамов матки?
- Причины разрыва матки в неискаженной матке
- Причины разрыва матки в рубцовой матке
- Признаки и симптомы разрыва матки
- Симптомы: что может испытать мать?
- Признаки: что доктор может забрать?
- Что происходит, если шрам начинает разрываться во время родов
- Диагностика маточного расслоения
- Лечение разрыва матки у беременных
- Может ли утробный разрыв повредить ребенку и маме?
- Как предотвратить разрыв матки?
Слышал ли кто-то из твоих знакомых разрыв матки? Звучит как кошмар? Хотите знать все об этом? Прежде чем читать дальше, вы должны знать, что да, это страшно, но это очень редкое заболевание и что, хотя у вас может быть один или несколько факторов риска, указанных ниже, вероятность того, что вы столкнетесь с этим, мала. Исследования показывают, что большинство женщин, которые рожают после предварительного кесарева сечения, имеют безопасные и нормальные роды. По данным Национального института здравоохранения, 992-993 женщин из 1000 рожают без осложнения разрыва матки.
Что такое разрыв матки?
Разрыв матки или разрыв стенки матки во время беременности - это очень редкое осложнение, наблюдаемое в последнем триместре беременности, которое может вызвать дистресс матери и плода.
Матка представляет собой растяжимую мешкообразную структуру, расположенную в брюшной полости, и ее стенка имеет 3 слоя толщины.
- Внутренний тонкий слой называется эндометрием. Это самый активный слой, реагирующий на все гормональные изменения и высокоспециализированный.
- Средний слой представляет собой толстый слой мышц, который формирует основную массу и придает прочность стенке матки.
- Самый наружный слой, называемый серозой или перитонием, представляет собой очень тонкий слой, который образует оболочку или оболочку и, следовательно, отделяет матку от брюшной полости.
Разрыв матки происходит, когда стенка матки разрушается таким образом, что содержимое матки (например, плод, плацента и пуповина) может быть удалено в брюшную полость.
С другой стороны, расслоение рубца на матке или маточное окно или разделение рубца включает разрушение и отделение уже существующего рубца на матке и не нарушает серозную систему. Следовательно, содержимое полости матки остается внутри матки.
Разрушение рубца на матке встречается гораздо чаще, чем разрыв матки, и лишь в редких случаях приводит к серьезным осложнениям у матери или плода. Хотя рубец на матке является общеизвестным фактором риска разрыва матки (большая часть которого связана с предшествующим кесаревым сечением), большинство случаев, связанных с нарушением рубцов на матке, приводит к разрастанию рубца на матке, а не к разрыву матки. Эти два состояния необходимо четко различать, так как клиническое ведение и конечные клинические результаты значительно различаются.
Разрыв матки и беременность
Разрыв матки обычно происходит во время перипартума, то есть периода времени незадолго до, во время и сразу после родов. Это очевидно, потому что это время, когда плод достиг максимального размера, а матка максимально растянута. Это может произойти у женщин с нативной маткой без рубцов или маткой с хирургическим рубцом, перенесенным по какой-либо причине после предыдущего кесарева сечения или любой другой операции, такой как миомэктомия (частичное удаление пораженной стенки матки, будь то открытая операция или лапароскопия).
Каковы шансы на разрыв матки?
Даже в группах высокого риска общая частота разрыва матки во время родов довольно низкая. Это происходит из расчета 1 на 1146 беременностей (0, 07%). Вероятность разрыва матки еще меньше в без рубцовой матки. Но если вы уже перенесли кесарево сечение или какое-либо хирургическое вмешательство на матке, риск разрыва матки во время родов удваивается. Кроме того, чем выше число различных факторов риска, тем выше вероятность разрыва, при этом заболеваемость все еще остается очень низкой.
Каковы риски для отделения шрамов матки?
Возможные причины разрыва матки различны для неискаженной матки и рубцовой матки, причем последующие ответственны за большинство случаев.
Причины разрыва матки в неискаженной матке
Не поврежденная матка наименее подвержена разрыву матки. Заболеваемость составляет всего 0, 012%, что составляет 1 на 8434 беременности, причем почти во всех случаях речь идет о второй или третьей беременности, а не о первой беременности. Так что, если это ваша первая доставка и если вам никогда не делали операцию на матке, вам не нужно беспокоиться.
Ниже приведены факторы риска в без рубцовой матки:
- Большая многопартийность (несколько беременностей). Исследования показывают, что вероятность разрыва выше, если в прошлом было более 3 родов. При последовательных родах происходит постепенное истончение стенки матки и, следовательно, риск возрастает.
- Препятствие при родах: это происходит, когда женщине разрешается приступать к родам (так называемый пробный род) для естественного вагинального родоразрешения, но род прерывается, и для завершения родов выполняется кесарево сечение. Врачи обычно принимают это решение, если родовой канал слишком мал для рождения ребенка.
- Забытый труд: обычно это происходит, когда нет доступа к медицинской помощи, или в случае родов на дому.
- Неверное представление: в этом случае другая часть тела ребенка появляется первой во время родов вместо головы. Обычно голова является «представительной» частью рождения ребенка, однако иногда представительная часть ребенка - это бедро или плечо, лицо или ноги. Это вызывает ненормальное и неравномерное давление на матку, которое затем отдает
- Маточные инструменты, проводимые врачом во время сложных родов (например, с помощью щипцов), могут вызвать разрыв матки.
- Индукция или увеличение родов с помощью окситоцина (лекарство, используемое для увеличения сокращений матки) может увеличить шансы на разрыв матки.
- Врожденная патология матки
Причины разрыва матки в рубцовой матке
Один кесарево сечение увеличивает общую частоту разрывов до 0, 5%, а у женщин с 2 или более кесаревами рубцами - до 2%. Медицинская литература предполагает, что после вагинальных родов наблюдается увеличение осложнений после предыдущего кесарева сечения (VBAC) из-за разрыва матки. Это и медико-правовые опасения являются причиной снижения числа врачей, предлагающих и женщин, принимающих запланированные VBAC в Великобритании и Северной Америке, а теперь и в городской Индии. Может ли миома матки разорваться? Ну, шрам миомэктомии на матке (операция по удалению миомы) может уступить место разрыву матки. Миома матки сама по себе вызывает разрыв в без рубцов матки крайне редко.
Факторы риска в рубцовой матке:
1. Суд над Лабу после предыдущего кесарева сечения (TOLC)
Есть 3.3. в несколько раз повышен риск самопроизвольного разрыва матки после предыдущего кесарева сечения по сравнению с женщинами, которым проводится повторное кесарево сечение. Но весьма интересно отметить, что, если ранее был один успешный VBAC (рождение влагалища после кесарева сечения), вероятность разрыва матки во время VBAC впоследствии уменьшалась.
Существует несколько потенциальных теорий, но 2 наиболее очевидных из них заключаются в том, что успешная предыдущая попытка VBAC гарантирует, что -
- Материнский таз проверен и достаточен для прохождения плода
- Целостность рубца на матке ранее проверялась в условиях стресса / напряжения во время родов и при родах, которые были достаточными для того, чтобы привести к влагалищной доставке без предварительного разрыва матки.
2. Тип кесарева сечения
Верхний вертикальный рубец в старину в настоящее время практически устарел, так как нес максимальный риск разрыва. Нижний поперечный рубец, наиболее часто используемый сегодня, наименее подвержен разрыву.
3. Интервал времени доставки
Риск разрыва возрастает в 3 раза, если время доставки между предыдущим кесаревым сечением и последующей доставкой меньше.
4. Материнский возраст
Количество случаев разрыва увеличивается в 3 раза, если возраст матери составляет более 30 лет по сравнению с матерями более молодого возраста.
5. Близнецы
Есть нет повышенного риска при двойной беременности по сравнению с одиночной беременностью.
6. Размер младенца
Существует немного более высокий риск разрыва, если вес ребенка больше (> 4000 г)
7. Продвинутый гестационный возраст
Существует значительно более высокий риск разрыва, если гестационный возраст составляет> 40 недель, так как обычно они связаны с индукцией родов.
Признаки и симптомы разрыва матки
Что будет, если шрам начнет рваться во время родов? Первоначальные признаки и симптомы весьма неспецифичны, что затрудняет диагностику, откладывая окончательное лечение. Признаки и симптомы могут варьироваться от минимального, как при небольшом расхождении, до серьезного, угрожающего жизни, например, в случае большого разрыва, который включает большой кровеносный сосуд. Это во многом зависит от времени, места и степени дефекта матки. Расслоение матки в месте предыдущего рубца на матке, как правило, серьезное, потому что рубец имеет относительно меньше кровеносных сосудов.
Симптомы: что может испытать мать?
Мать, находящаяся на родах или из-за отсутствия опыта, может не заметить никаких симптомов и, следовательно, отложить диагностику и лечение. Ниже приведены некоторые симптомы, которые могут указывать на разрыв матки:
- Боль в животе: внезапная или острая боль, которую мать может отличить от обычной родовой боли, только если она очень бдительна и информирована. Эта боль сохраняется даже между схватками. Женщина, перенесшая безболезненное родоразрешение под спинальной анестезией, не почувствует боли. Таким образом, боль в животе является ненадежным и необычным симптомом разрыва матки.
- Больше не может чувствовать сокращения матки или меньшие сокращения интенсивности
- Резкое начало боли на месте предыдущего рубца
- Чрезмерное влагалищное кровотечение
- Головокружение и потеря сознания
Признаки: что доктор может забрать?
- Расстройство плода. Наиболее распространенным признаком и часто первым и единственным признаком разрыва матки являются нарушения сердечного ритма плода, измеряемые электронным монитором плода. Этот признак обычно присутствует у 79-87% пациентов. Следовательно, для врача очень важно контролировать частоту сердечных сокращений плода, когда мать подвергается родам.
- Пониженное исходное давление на матку
- Спад предлежащей части плода: ребенок может иногда скользить обратно в матку, так как матка больше не может выталкивать ребенка наружу (из-за разрыва).
- Чрезмерное влагалищное кровотечение
- Шок: это произойдет после большой потери крови и падения кровяного давления.
Эти признаки не являются специфическими для разрыва матки, но являются лишь ориентировочными и нуждаются в надлежащем диагонезе у экспертов.
Что происходит, если шрам начинает разрываться во время родов
Последствия разрыва матки зависят от ее тяжести, времени между диагностикой и лечением и уровня медицинской помощи.
Последствиями для плода являются поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных, гипоксия плода или аноксия (снижение или отсутствие кислорода для ребенка соответственно) и смерть новорожденного. Вероятность смерти варьируется от 6 до 17%, но частота перинатальной смерти, связанной с разрывом матки, уменьшается в современную эпоху.
Материнскими последствиями являются кровотечение, низкое кровяное давление, повреждение мочевого пузыря, необходимость в гистерэктомии и материнская смерть.
Диагностика маточного расслоения
Срочный разрыв матки требует быстрой диагностики и лечения. Из-за короткого времени, доступного до наступления необратимого повреждения, трудоемкие методы диагностики и сложные методы визуализации имеют ограниченное применение. Только клиническая экспертиза доктора поможет на основе стандартных признаков и симптомов.
Можно задаться вопросом: можно ли заранее предсказать разрыв матки и подготовиться? Это так, но только в отдельных случаях. Различные диагностические методы были использованы для оценки индивидуального риска разрыва матки у отдельных пациентов. МРТ может помочь в оценке состояния рубца на матке. Ультрасонография может быть полезна для выявления дефектов рубца на матке после кесарева сечения путем измерения толщины стенки матки. Риск разрыва матки после предыдущего кесарева сечения напрямую связан с толщиной нижнего сегмента матки, измеренной во время трансабдоминальной ультрасонографии на 36-38 неделе беременности. Риск разрыва матки значительно возрастает, когда стенка матки тоньше 3, 5 мм.
Лечение разрыва матки у беременных
Наиболее важной частью ведения разрыва матки является своевременная диагностика и максимально быстрое начало лечения. Как правило, немедленная стабилизация матери (включая реанимацию и переливание крови) и доставку плода в течение 10-37 минут после разрыва матки необходима для предотвращения серьезных осложнений как для матери, так и для ребенка. Новорожденному может потребоваться госпитализация и наблюдение в отделении интенсивной терапии новорожденных. Позднее матери может потребоваться хирургическое вмешательство, которое может варьироваться от простого восстановления слезы до удаления матки (гистерэктомия) в зависимости от типа и степени разрыва матки, степени кровотечения, общего состояния матери и желания матери для будущего деторождения.
Может ли утробный разрыв повредить ребенку и маме?
Да. Разрыв матки может нанести значительный вред матери и ребенку. Это также может привести к смерти. Но в хорошо управляемом случае с быстрой диагностикой и лечением в хорошо оборудованной больнице мать и ребенок обычно чувствуют себя хорошо, и смерть встречается крайне редко. В некоторых случаях время восстановления разрыва матки продлевается и требует более длительного госпитализации, увеличивая стоимость. Расслоение матки менее вредно и на самом деле может не вызывать никаких проблем.
Как предотвратить разрыв матки?
Самая прямая стратегия предотвращения разрыва матки, связанного с беременностью, заключается в минимизации факторов риска. Изменение риска начинается еще до первой концепции до последней поставки.
Что может сделать мама?
- Планируйте беременность до возраста 30 лет.
- Не выбирайте кесарево сечение только потому, что вы хотите избежать мучительного труда. Натуральный всегда лучший. Кесарево сечение не является естественным.
- Интервал важен. Избегайте беременности в течение 2 лет после кесарева сечения.
- Будь хорошим пациентом. Своевременная консультация в соответствии с рекомендациями вашего врача, особенно в последнем триместре и близкая к предполагаемой дате родов, помогает
- Не стесняйтесь консультироваться, когда что-то необычное ощущается как внезапная боль в животе, потеря сокращений, снижение движений плода и т. Д.
- Пересекла ожидаемую дату родов и уже родила боль? Познакомьтесь с вашим доктором немедленно.
Что может сделать доктор?
- Определить пациента с высоким риском разрыва матки.
- Попробуйте предсказать событие с помощью УЗИ или МРТ.
- Проконсультируйте и подробно сообщите матери о ее состоянии и помогите принять лучшее решение.
- Принять своевременное решение о том, проводить ли родовые испытания или выбрать кесарево сечение в зависимости от факторов риска.
- Следует сделать плотное закрытие С-образного сечения, намотанного как минимум в 2 слоя и избегая однослойного шва.
- Важное значение имеет тщательный мониторинг частоты сердечных сокращений плода и его активности.
- Быстрая диагностика разрыва и лечения матки также имеет решающее значение.
Хотя разрыв матки может иметь тяжелые последствия, важно помнить, что он чрезвычайно редок и может быть безвредным при раннем обнаружении. Быть осведомленным и сохранять бдительность - лучший способ избежать разрыва матки.