Квест на первую пересадку матки младенцам
Телефон доктора Матса Браннстрома начинает гудеть, и на экране вспыхивают слова «Донор 9». Он извиняется, берет трубку и начинает отвечать на вопросы звонящего.
Прошло уже больше года с тех пор, как Браннстрем и его команда провели в Швеции девять новаторских операций по пересадке матки, пять из которых были от матери к дочери. Но Браннстрем и его коллеги до сих пор находятся на связи с донорами и получателями 24 часа в сутки.
Частично причина этого 24-часового последующего ухода заключается в том, что операция была неожиданно трудной: операция по удалению матки, которая, как показали исследования, займет три-четыре часа, в конечном итоге заняла от 10 до 13 часов в театре в больнице Sahlgrenska.,
Команда Браннстрома пересадила не только матку, но и длинные вены и артерии, которые затем были прикреплены непосредственно к большим кровеносным сосудам глубоко в тазу реципиента. Мы надеемся, что это даст гораздо лучший поток крови плоду, если женщинам удастся забеременеть, но это значительно усложнило операцию.
Позднее один из реципиентов страдал от инфекции матки, что означало последующее удаление донорской матки. Утроба другой женщины была удалена после перенесенного тромбоза.
Но пять женщин уже перенесли свои первые эмбрионы с помощью ЭКО. Это ставит Браннстрома и Институт Сахгренкса в лидеры в гонке за первого здорового ребенка из пересаженной матки - и женщины без матки по всему миру следят за каждым развитием.
«Когда я узнал [о трансплантации], я был так взволнован», - говорит Кристен Мале, 23-летний налоговый работник из Аделаиды.
У мужчины есть MRKH, врожденное заболевание, которое поражает одну из 5000 женщин и препятствует развитию матки. Ее мать Дебби согласилась пожертвовать ее матку, если операция станет доступна в Мире.
«Для меня это не похоже на получение чужой части тела - я чувствую, что это мой шанс родить ребенка», - говорит Мале. «И что моя мама думает об этом, так это то, что она дает матку, чтобы заполучить внука».
Член команды Браннстрома, гинаколог из Квинсленда доктор Эш Ханафи, говорит, что у него есть база данных с именами около 500 женщин мира, которые предварительно проявили интерес к этой процедуре.
Ханафи говорит, что если у одного из шведских получателей родится здоровый ребенок, он надеется начать процедуру в Мире в 2016 году.
Хотя сторонники трансплантации матки говорят, что это позволит женщинам без матки иметь реальный опыт рождения ребенка, Руби Катсанос, специалист по медицинской этике из Университета Маккуори, задается вопросом, каким будет это опыт.
«Это будет очень медикаментозное рождение, совсем не похожее на романтическую идею беременности, которую имеют многие молодые женщины», - утверждает она. «Они не могут прикрепить нервы, поэтому матка сама будет немеющей. Женщины будут иметь
ЭКО, кесарево сечение, и даже между всем этим, будет постоянный мониторинг ».
Всемирная связь
Идея попытаться сделать трансплантацию матки реальностью возникла у одного из бывших пациентов Браннстрома и Ханафи в Аделаиде, 26-летней бизнес-леди, которую они называют Анжелой, которая потеряла матку, а потом и умерла от рака.
«Пока Мэтс говорил с ней о необходимости гистерэктомии и о том, что она не сможет быть матерью или иметь собственных детей, у нее возникла идея», - вспоминает Ханафи.
«Она сказала Матсу:« Ну, почему ты не можешь пересадить матку? Хирурги делают трансплантации все время. Почему гинекологи не могут сделать пересадку матки?
«Первоначальная мысль была:« Что? Это безумие », - говорит Ханафи. Но когда двое обсуждали это дело позже, они поняли, что понятия не имеют, почему операция была снята с повестки дня.
Они обнаружили, что в 1960-х и 70-х годах проводились исследовательские программы с животными, но они прекратились с рождением первого ребенка из пробирки в 1978 году.
«Я думаю, что в основном произошло то, что ЭКО произошло в конце 70-х, и именно поэтому все гинекологи в основном отказались от трансплантации матки, потому что ЭКО решило 95% или более проблем бесплодия», - говорит Ханафи.
Этические и медицинские проблемы
Однако это не просто появление ЭКО, из-за которого трансплантация матки исчезла почти на 30 лет: этика необычайно проблематична.
«Это не спасительная пересадка. Это не то же самое, что пересадка сердца, легких, печени или почек », - утверждает Нил Хубанд, представитель Uterine Transplant UK, которая пытается собрать деньги для проведения аналогичного испытания в Британии.
И британская группа по трансплантации матки, и турецкий пластический хирург доктор Омер Озкан, который в 2011 году произвел пересадку женщине, у которой позднее был выкидыш плод, предпочитают использовать умерших доноров для минимизации хирургического риска. Поскольку умершие доноры не связаны с реципиентами, это обычно означает более высокие дозы иммунодепрессантов, которые связаны с более низким весом при рождении и преждевременными родами.
Но Хабанд отмечает, что, проводя женщину, жертвующую матку, через крупную операцию (а также женщину, получающую ее), Браннстром эффективно удваивает риск.
«Если мы сможем найти подходящих недавно умерших доноров, это большой риск, который мы можем устранить», - утверждает он.
Живые доноры также обычно намного старше. Как и пять матерей, Браннстрем забрал одну матку у старшей сестры получателя, другую у тети, одну у свекрови и одну у друга семьи.
Самому младшему донору Браннстрома, сестре, было 37 лет. Остальным было за 50, а самому старшему - 62 года.
Это оказывает менее серьезное влияние на жизнеспособность матки, чем вы думаете; все семь оставшихся маток теперь менструируют нормально. Но это делает донора менее способным противостоять такой серьезной операции.
У 58-летнего донора возникла фистула между ее мочеточником и влагалищем, а это означало, что ей пришлось сделать второй раунд операции.
Заглядывая в будущее
Доктор Ребекка Динс, которая работает с пациентами MRKH в Королевской женской больнице Сиднея, сомневается, сможет ли Кристен Мале получить операцию уже в 2016 году, как надеются она и Ханафи.
«Я все еще думаю, что мы далеки от этого как стандартного ухода за женщинами», - говорит она. «Это не операция, к которой мы бы относились легко, и это не операция без рисков. Я думаю, что это очень рано.
Она утверждает, что даже если одному или нескольким шведским реципиентам удастся родить здорового ребенка, потребуются годы, прежде чем врачи узнают, был ли приток крови к плоду через пересаженную матку достаточно хорош, чтобы обеспечить нормальное развитие, или сколько последствия иммуносупрессивного режима будут.
Ханафи говорит, что, хотя старые иммунодепрессанты, назначаемые получателям трансплантата, могут вызывать другие проблемы со здоровьем, используемые в настоящее время лекарства настолько безопасны, что «практически не имеют побочных эффектов».
Тем не менее, он признает, что женщины, имеющие детей после пересадки матки, могут испытывать больше осложнений во время беременности, чем другие женщины, и их дети могут быть меньше.
Исследования европейских женщин, у которых были дети после трансплантации органов, таких как трансплантация почки и печени, показывают, что у них немного повышен риск осложнений, в том числе преэклампсии, преждевременных родов и их младенцев в гестационном возрасте.
Тем не менее, Динс не считает, что какие-либо из этих проблем будут удерживать любого пациента с MRKH, которого она лечит, от добровольного участия в операции.
«Они молодые, отчаянные и хотят завести ребенка», - говорит она. «Молодые женщины, которые хотят завести ребенка, сделают почти все».
Мужчина хочет испытать ношение ребенка в собственном теле, почувствовать, как оно растет внутри нее. «Предоставление детской жизни - это одна из самых удивительных вещей, которые предназначено для женского тела», - говорит она.
Действительно, Браннстрем утверждает, что для женщин, которые успешно получили новые матки, этот опыт уже изменил их жизнь. «Некоторым из них 30 или 32 года, и у них никогда не было периода раньше, и они думают, что это так здорово», - говорит он. «Они говорят:« Теперь я чувствую себя настоящей женщиной ».
- Ричард Оранж с Джулией Медью