Неонатальный конъюнктивит (офтальмия новорожденных) - обзор
В этой статье
- Что такое офтальмия новорожденных?
- Причины неонатального конъюнктивита
- Признаки и симптомы
- диагностика
- осложнения
- лечение
- профилактика
Неонатальный конъюнктивит, известный в медицине как офтальмия новорожденных, является заболеванием глаз, возникающим у новорожденных. Это главным образом вызвано инфекцией, приобретенной ребенком или во время родов или вскоре после этого. Это чаще встречается в развивающихся странах, особенно в Азии и Африке. В этой статье описываются различные причины, варианты лечения и профилактические меры неонатального конъюнктивита.
Что такое офтальмия новорожденных?
Офтальмология новорожденного - это конъюнктивит у детей младше месяца. Конъюнктивит - это обычно воспаление конъюнктивы или внутренней поверхности глаз, вызванное инфекцией. Новорожденные заражаются инфекцией от матери или из своего окружения вскоре после рождения. Это один из наиболее распространенных типов нарушений зрения у новорожденных, и его можно полностью вылечить, если поставить диагноз вовремя. Тем не менее, в некоторых серьезных случаях есть вероятность постоянного рубца, который может даже привести к слепоте.
Причины неонатального конъюнктивита
Причины неонатального конъюнктивита могут быть классифицированы на основе того, является ли это инфекционным типом или неинфекционным типом. Инфекционный тип вызывается одним или несколькими типами инфекции, в то время как неинфекционный или асептический тип вызывается контактом химического вещества.
1. Инфекционное ПО
Инфекционное ПО может быть вызвано либо бактериальными, либо вирусными инфекциями. Ребенок подхватывает инфекцию от матери при прохождении через родовой канал во время родов. Вероятность инфицирования высока, если речь идет о родах с лицом (положение лица или подбородка в матке) или родовспоможением. В некоторых редких случаях ребенок может заразиться инфекцией амниотической жидкости во время разрыва мембраны. Причины инфекции включают следующее:
- Бактериальные: Бактерии, такие как хламидиоз и гонорея, являются одними из наиболее распространенных возбудителей неонатального конъюнктивита. На его долю приходится почти 70% случаев инфекционного ПО. Мать с заболеваниями, передающимися половым путем, переносит эти бактерии во влагалище и передает их ребенку во время родов. Другими бактериями, ассоциированными с инфекционным ПО, являются Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus и Streptococcus pneumonia. За последние годы случаи инфекционного конъюнктивита уменьшились из-за продвинутого скрининга на беременность и снижения распространенности венерических заболеваний.
- Вирусный: вирус простого герпеса (ВПГ 2) является менее распространенной причиной инфекционного конъюнктивита новорожденных.
2. Неинфекционное ПО
Профилактическая нитрат серебра используется у новорожденных, чтобы предотвратить распространение гонорейной инфекции. Этот нитрат серебра имеет тенденцию раздражать конъюнктиву глаз новорожденного и может привести к серьезным формам стерильного конъюнктивита. Хлорамфеникол, эритромицин и неомицин являются безопасными альтернативами для нитрата серебра, и многие врачи сократили использование этого вредного химического вещества.
Признаки и симптомы
У детей с неонатальным конъюнктивитом в течение первого месяца после рождения проявляется один из следующих симптомов:
- Выделение из конъюнктивы. Классическим симптомом конъюнктивита является белое выделение, которое может содержать слизь, гной или оба из конъюнктивы.
- Опухшие веки, которые придают глазу закрытый вид
- боль или нежность в глазном яблоке
- раздражение, покраснение и постоянные слезные выделения (химический конъюнктивит)
- чрезмерный отек конъюнктивы
- пресептальный целлюлит
- Периокулярные везикулы и поверхностный точечный кератит в случае вирусной инфекции
Симптомы начинают проявляться через пять дней после рождения в случае гонорейной инфекции, в то время как для конъюнктивита, вызванного хламидийной инфекцией, требуется от пяти дней до 28 дней после рождения.
диагностика
Как только симптомы начинают проявляться у новорожденного, врач проводит пару тестов, чтобы подтвердить диагноз,
- Разрядная культура: так как разряда из глаза несет возбудитель, культура жидкости производится на искусственной среде. Рост бактерий или вирусов подтверждает диагноз инфекционного ПО. Дальнейшие исследования также проводятся для точного определения возбудителя.
- Глазное обследование: Флуоресцеиновый осмотр глаз может помочь врачам в оценке степени конъюнктивита. Нормальный физический осмотр глаза также может дать представление о заболевании из первых рук.
- Материнское обследование: если врач подозревает бактериальную или вирусную инфекцию как причину конъюнктивита, мать обследуется на наличие любых венерических заболеваний.
- История болезни: тщательный анализ времени начала заболевания может помочь в постановке правильного диагноза, поскольку у каждого типа неонатального конъюнктивита есть уникальное время начала.
осложнения
Оперативное лечение антибиотиками, как правило, снижает инфекцию и сводит к минимуму вероятность осложнений. Однако в случае отсутствия надлежащего лечения у ребенка могут возникнуть следующие осложнения:
- псевдомембранное образование
- утолщенная конъюнктива глазного дна
- периферическое образование паннуса
- помутнение роговицы
- Стафилома
- перфорация роговицы
- эндофтальмиты
- отек роговицы
- постоянная слепота
Также могут возникнуть некоторые системные осложнения, такие как отит, пневмонит, колонизация глотки и прямой кишки, менингит, артрит и т. Д.
лечение
Данное лечение, как правило, направлено на уменьшение инфекции и коррекцию симптомов конъюнктивита.
- Курс антибиотика: каждый тип инфекции лечится подходящим антибиотиком в дозах, соответствующих возрасту. Некоторые тяжелые случаи инфекции дополняются пероральным приемом антибиотика в дополнение к местному применению. Обычно при бактериальных инфекциях в качестве первой линии терапии используется 1% тетрациклин или 0, 5% эритромицин. 50 мг / кг цефтриаксона назначается детям с гонококковой инфекцией.
- Промывание солевым раствором: физиологический раствор используется для промывания глаз и очистки от инфекционных выделений.
профилактика
Профилактика неонатального конъюнктивита может быть осуществлена следующими способами
- Выявление и лечение матери, переносящей инфекцию. Будущие мамы могут быть обследованы на предмет гонорейной или хламидийной инфекции. Если не во время беременности, по крайней мере, до родов обследование на наличие этих инфекций обязательно.
- Поддержание асептических условий при родах и очистка глаз новорожденного стерильным материалом.
- В случае известной инфекции у матери кесарево сечение предпочтительнее вагинального родоразрешения, чтобы минимизировать шансы того, что ребенок заболеет инфекцией.
- Использование безопасных антибиотиков, таких как эритромицин для глазных инфекций у новорожденных, вместо капель нитрата серебра.
- Дети, рожденные от матерей, переносящих инфекцию, но не проявляющие признаков какого-либо конъюнктивита, должны тщательно контролироваться на предмет выявления любых новых признаков.
Заболеваемость неонатальным конъюнктивитом значительно уменьшилась во всем мире, за исключением нескольких развивающихся стран, благодаря общему повышению уровня осведомленности и улучшению доступа к медицинским услугам. При правильном и своевременном лечении неонатальный конъюнктивит полностью излечим и редко угрожает зрению.