«Промывка» заблокированных маточных труб может улучшить фертильность
Техника, которая эффективно «разблокирует» фаллопиевы трубы женщины, промывая их жидкостью, чтобы помочь ей забеременеть, использовалась в течение десятилетий с переменным уровнем успеха. Теперь исследование подтвердило, что метод значительно улучшает фертильность, и что определенный тип жидкости - тот, который основан на масле, а не на основе воды - показывает сильные результаты.
В нашем исследовании H2Oil, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, участвовало 1119 женщин в 27 медицинских центрах Нидерландов. Все женщины были моложе 38 лет и пытались забеременеть в среднем 18 месяцев.
Женщины были случайным образом распределены для получения вещества на масляной или водной основе. Из тех, чьи трубки были промыты веществом на масляной основе, 40% достигли успешной беременности в течение шести месяцев, по сравнению с 29% среди женщин, получавших вещество на водной основе. Это существенная статистическая разница.
Наши результаты являются важным достижением для пар, сталкивающихся с диагнозом бесплодия. Для тех, у кого нет явной причины бесплодия, он представляет собой потенциальную альтернативу, когда у них не было бы другого пути действий, кроме как проводить инвазивное лечение ЭКО.
ЭКО не первый порт захода
Когда пара отправляется в путь к родительству, восемь или девять из десяти зачинают без труда. Но около 15% пар обнаруживают, что выполняют медицинское определение «бесплодие» - неспособность зачать ребенка в течение 12 месяцев после незащищенного полового акта.
Для таких пар прорыв произошел в 1978 году, когда биолог Боб Эдвардс и гинеколог Патрик Степто помогли родить Луизу Браун - первого «ребенка из пробирки», родившегося в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
ЭКО включает оплодотворение яйцеклетки спермой в лаборатории, а затем повторное введение раннего эмбриона в матку. С тех пор эта техника помогла родиться более 5 миллионам детей. В 2010 году Эдвардс получил Нобелевскую премию за свое развитие.
Но лечение бесплодия не означает немедленного обращения к ЭКО. Сначала необходимо тщательное медицинское обследование бесплодной пары. Исследования направлены на то, чтобы убедиться в том, что произошла овуляция (высвобождение яйцеклетки или яйцеклетки) и что сперматозоиды (сперматозоиды) обычно образуются, способны к движению и достаточны в количестве.
Проходимость труб
Оплодотворение происходит внутри фаллопиевой трубы женщины. Итак, врач проверит, открыты ли ее фаллопиевы трубы. Это означает, что нет препятствий для встречи яйцеклетки и спермы. Это называется «проходимость маточных труб» и часто подтверждается методами визуализации, позволяющими визуализировать фаллопиевы трубы.
Техника, обычно используемая для визуализации маточных труб, называется гистеросальпингограммой, также называемой HSG. Это вовлекает гинеколога, пропускающего трубу через шейку матки (узкий проход между маткой и влагалищем) в матку.
Вещество, которое усиливает контраст жидкостей и других структур тела, затем проходит через трубку в матку, пока не достигнет фаллопиевых труб. При наличии проходимости маточных труб это вещество свободно проходит через трубки в брюшную полость, что можно визуализировать с помощью рентгеновских лучей.
Процедура HSG позволяет приблизительно 5% бесплодных пар быть диагностированными с заблокированными трубками, который указывает, что яйцеклетка и сперма никогда не могут встретиться. В прошлом это означало операцию по разблокировке труб. В эти дни пары могут быть переданы в ЭКО.
Хотя HSG используется для проверки того, не заблокированы ли трубки, многие женщины на самом деле забеременели в первые три-шесть месяцев после прохождения процедуры. Это указывает на то, что так называемое «промывание трубок» во время самого процесса HSG оказывает благотворное влияние на фертильность.
Раствор на масляной основе
Обзор исследований, посвященных исследованию успеха фертильности после HSG в 2015 году, показал, что промывание пробирок контрастным веществом, которое может быть растворено в масле, лучше для улучшения фертильности, чем использование водорастворимого.
Промывка маточных труб имеет несколько преимуществ перед ЭКО, в том числе то, что выгода сохраняется со временем, в то время как ЭКО помогает только для текущего цикла. Промывка маточных труб также помогает достичь иного естественного понимания, и его стоимость составляет около 600 австралийских долларов, что является частью стоимости цикла ЭКО стоимостью 10000 австралийских долларов. ЭКО также оказывает сильное влияние на эмоциональное состояние и иногда вызывает медицинские осложнения.
В нашем исследовании 40% женщин, проходящих ГСГ с масляным контрастом, достигли успешной беременности в течение шести месяцев. Это 40% пар с необъяснимым бесплодием, которые могут избежать огромных финансовых и эмоциональных затрат, связанных с прохождением лечения ЭКО. Единственный известный риск процедуры - утечка контраста в кровообращение, но мы не видели этого в нашем исследовании.
Как это работает?
Реальность такова, что мы до сих пор не до конца понимаем, почему HSG работает. Но есть очевидная польза от этой техники, особенно для женщин, у которых нет других излечимых симптомов фертильности.
Необходимо провести дальнейшие исследования - не только в отношении основного механизма, но и в том, видят ли такие же преимущества у женщин, проходящих оценку своих трубок при промывании физиологическим раствором при УЗИ, или при хирургическом осмотре живота (лапароскопия).
Техника промывки труб использовалась в течение 100 лет. Мы считаем, что это бесполезное исследование и лечение бесплодия до того, как пары обратятся к ЭКО.
Результаты исследования были представлены на 13-м Всемирном конгрессе по эндометриозу в Ванкувере, Канада, в четверг, 18 мая 2017 года.
Бен Мол - профессор Университета Аделаиды
Эта статья впервые появилась на разговор.