Диктатор или активатор грудного вскармливания? Как акушерки могут иметь значение
Мы прошли долгий путь со времен, когда при рождении детей забирали у матери, чтобы они купались и упаковывались, прежде чем их снова представляли в виде совершенно нового упакованного пакета. В течение большей части 20-го века медсестры ухаживали за младенцами в «хорошем детском саду», отдавая их матерям для регулярного кормления.
В наши дни голый ребенок помещается на кожу матери сразу после рождения. Это согревает ребенка и позволяет матери реагировать на сигналы ребенка и инициировать грудное вскармливание. Затем детей держат вместе с матерями для кормления по требованию.
В 1970-х и начале 1980-х годов диетологи, защитники общественного здоровья и родители начали выражать беспокойство по поводу того, что практика больниц в старинном стиле удерживает женщин от грудного вскармливания.
Затем, в 1991 году, в рамках инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» (BFHI) была запущена программа из 10 шагов. Эта инициатива помогла повысить показатели начала грудного вскармливания в больницах до 96 процентов в мире.
Тем не менее, показатели продолжительности грудного вскармливания в мире по-прежнему значительно ниже рекомендаций ВОЗ. Девять из 10 женщин начинают кормить грудью, но к первому месяцу 35 процентов матерей больше не будут кормить грудью.
Исследования женского опыта грудного вскармливания в первые несколько недель показывают широкое недовольство поддержкой со стороны медицинских работников. Самая распространенная жалоба - это противоречивые советы, а также сотрудники, которые «властны, осуждаемы и недоступны» и подрывают доверие женщин.
В исследовании двух больниц в Новом Южном Уэльсе мои коллеги и я обнаружили, что большинство акушерок хотели поддержать женщин, которые кормили грудью, но были спешны и имели мало времени, чтобы оказать поддержку. Аналогичные результаты были зарегистрированы в Соединенном Королевстве.
Во время краткого пребывания в послеродовом периоде в стационаре, а затем в акушерском учреждении на дому женщины встречали множество различных акушерок, многие из которых предоставили быстрые и эффективные инструкции о том, как получить ребенка на груди. Мамам советовали как запереть ребенка, и время от времени акушерки вмешивались, чтобы физически прикрепить ребенка «правильным» способом.
Консультации включали выравнивание ребенка в положении от груди к груди, при этом нос ребенка к соску, подбородок касается груди, широко открытый рот, свободный нос для дыхания и губы с фланцами. Это согласуется с рекомендациями наилучшей практики для привязанности к матери.
Но эти инструкции породили множество «недостатков» в технике женщины. Распространенный сценарий, когда женщина «пытается» положить ребенка на грудь, пока акушерка наблюдала, давала предложения и советы, или физически вмешивалась, чтобы помочь ребенку защелкнуться, часто играла роль учителя и новичка.
Было ощущение, что матерей «проверяют», чтобы проверить, научились ли они правильно кормить грудью.
Регулярный контроль кормов и междометий продолжался. Вот только один пример, который мы наблюдали:
Акушерка: убедитесь, что его нос находится на одной линии с соском. Это не должно быть слишком далеко, слишком далеко, должно быть просто на одной линии. ОК, вот и все. Так что просто убедитесь, что его рот открывается очень широко, хорошо, а затем подведите его к вам. Замечательно. Хорошо, теперь вы можете видеть, как он широко раскрывает рот.
Женщины были подвергнуты тщательному контролю, чтобы проверить, правильно ли они кормили грудью:
Акушерка: Хорошо. Хорошо, я собираюсь откинуться назад и посмотреть, сколько мы узнали, а? Итак, мы собираемся развернуть его в синглет, потому что этого ребенка нужно держать бодрствующим, потому что он занимается мальчиком, он ожидает, что он просто выльется. Он не любит работать. Это способ. Вы правы? Просто наклоните голову в сторону. Это способ. Fabulous.
Такой подход заставлял женщин чувствовать себя неадекватно, и грудное вскармливание было действительно трудно освоить.
Это было в прямом контрасте с акушерками, которые способствовали контакту кожи с кожей между матерью и ребенком и поощряли привязанность к ребенку в первые дни после рождения. Эти акушерки помогли матери занять слегка наклоненную позу, поместили ребенка на кожу от груди к коже и позволили ребенку найти сосок и защелкнуться.
Вот один пример, который мы наблюдали о том, как это может сыграть:
Женщина: Нет, поэтому она не может этого сделать.
Акушерка: ОК. Но она может. Поэтому мы просто оставляем ее, чтобы немного почувствовать. Она просто начнет двигать головой через минуту, вот так. Видишь, как она двигает головой и чувствует это щекой?
Женщина: Она просто не может получить сосок.
Акушерка: Она будет, если мы просто подождем. Она просто сможет двигать своей маленькой головой. Видишь, как она снова это делает?
Эти акушерки, как правило, проводили некоторое время, разговаривая с женщиной и проверяя, как дела у нее. Они помогали маме и ребенку «плыть по течению» и развивать собственный стиль кормления грудью.
Этот более позитивный подход частично возник благодаря инициативе «Больница, доброжелательная к ребенку» (BFHI), направленной на контакт кожи с кожей и кормление под руководством ребенка. Тем не менее, BFHI также поощряет некоторые поучительные практики, такие как «показывать матерям, как кормить грудью», в том числе инструкции по сцеживанию грудного молока.
Чувство давления, чтобы держать ребенка особым образом, кормить определенным образом или сцеживать грудное молоко, сводит грудное вскармливание к задаче, а не к взаимодействию между двумя людьми, которые изучают новый навык.
Как недавно объяснила британская поп-звезда Адель: «Это сложно. Некоторые из нас не могут этого сделать. Мне удалось около девяти недель.
Некоторые из моих товарищей страдали послеродовой депрессией от того, как эти акушерки разговаривали ".
Но при постоянной поддержке без суждения грудное вскармливание достижимо почти для всех женщин, которые хотят кормить грудью. Тем не менее, доступ к подлинной, надлежащей и постоянной поддержке часто бывает трудно найти.
Всемирная сеть воспитания детей недавно выпустила несколько полезных иллюстраций о том, как кормить ребенка грудью в первые дни, и о прогрессировании к привязанности к матери.
Сеть также выпустила несколько отличных видеороликов с реалистичными снимками проблем грудного вскармливания, в которых подчеркивается, что то, что работает для одной женщины, может не работать для другой.
Доступ к своевременной, неосуждающей и постоянной поддержке для решения проблем грудного вскармливания должен быть приоритетом службы здравоохранения. Надлежащая и основанная на сообществе поддержка, такая как поддержка волонтеров поддержки сверстников и медико-санитарных служб на уровне сообщества, должна быть легко доступна.
Отказ от мифа о том, что существует один «правильный» путь к грудному вскармливанию и переход к подходу «плыть по течению», когда матери получают поддержку в поиске своего пути к грудному вскармливанию, станет еще одним шагом в правильном направлении.
Эта статья впервые появилась на разговор. Элейн Бернс - преподаватель акушерства в Университете Западного Сиднея.
