Плацента Аккрета: причины, симптомы, риски и лечение
В этой статье
- Это общее?
- Каковы причины плаценты Accreta
- Типы Плацента Аккрета
- Общие признаки и симптомы плаценты Accreta
- Кто находится в опасности развития плаценты Accreta?
- Диагностика плаценты Аккрета
- Лечение плаценты Accreta
- Риски и осложнения плаценты Accreta
- Можно ли предотвратить появление плаценты
Патологически измененная плацента (MAP), как следует из названия, - это плацента, которая ненормально прикреплена к матке, вызывая осложнения при ее отделении, или ее пытаются отделить во время родов. Наращивание плаценты является одной из таких аномалий плаценты.
Что такое Плацента и Что такое Плацента Аккрета?
Все мы знаем, что после оплодотворения, наряду с ребенком, в матке растет еще один орган, известный как плацента. Его работа заключается в обеспечении питания и кислорода растущему ребенку через пуповину. Через 4 дня после оплодотворения зигота прикрепляется к матке и начинает расти и формировать несколько слоев. Наружный слой будет образовывать плаценту и мембраны, которые образуют водяной мешок, тогда как внутренний слой со временем превратится в плод.
Плацентация начинается в месте прикрепления зиготы к матке. Обычно плацента проникает только во внутренний слой матки и образует связи с кровеносными сосудами матери, через которые питательные вещества и кислород попадают к ребенку (в то же время она не позволяет крови матери вступать в контакт с кровью ребенка).
Если в результате некоторого отклонения в стенке матки плацента проникает глубже в стенку матки, за пределы только внутреннего слоя, это вызывает увеличение плаценты. Если инвазия со стороны плаценты распространяется на мышцы матки, это известно как увеличение плаценты. Если он проникает еще дальше, он известен как плацента percreta.
Это общее?
Заболеваемость плацентой растет в последнее время: от 1 на 30 000 беременностей в начале 1950-х годов, 1 на 4000 в 1970-х до 1 на 250-500 беременностей в 2000-х. Неудивительно, что это увеличение совпадает с увеличением частоты кесарева сечения с 5, 5% в 1970-х годах до 32, 8% в 2012 году. Не было бы неправильным утверждать, что вырастание плаценты является непреднамеренным побочным продуктом кесарева сечения.
Каковы причины плаценты Accreta
Одна теория предполагает, что поврежденный внутренний слой стенки матки способствует плацентации в этом месте, и именно это вызывает увеличение плаценты. Одним из примеров является рубцовая ткань, полученная в результате предыдущих хирургических операций на матке. Это объясняет, почему предыдущая операция на матке, чаще всего кесарево сечение, является основной причиной развития плаценты.
Типы Плацента Аккрета
Placenta accreta, increta и percreta - это три типа нарушений плаценты или MAP, которые вызывают похожие проблемы, но различной степени тяжести. Placenta accreta самая мягкая, а плацента percreta самая тяжелая, так как она может поражать и другие органы брюшной полости.
Общие признаки и симптомы плаценты Accreta
Симптомы нарастания плаценты во время беременности: (Что переживет мать)
1. Никаких симптомов: хотя эта патология развивается в самой ранней беременности, она не вызывает никаких проблем до момента родов, так как функция плаценты очень нормальная. Даже если она связана с плацентарной праэвией (когда плацента частично или полностью вставлена в нижнюю стенку матки), существует 21, 7% вероятность отсутствия кровотечения в любое время.
2. Вагинальное кровотечение: Если у вас плацентарная преэвия, вы можете испытать вагинальное кровотечение в третьем триместре. Первый эпизод кровотечения может произойти до 30 недель (вероятность 33, 7%) или через 30 недель (вероятность 44, 6%) или не наступить вовсе (21, 7%).
3. Преждевременные роды: не вырастает плацента как таковая, но если она связана с плацентарной праэвией, вероятность родов до 37 недель составляет 44%.
Таким образом, если вы испытываете влагалищное кровотечение или боль и сокращения матки в третьем триместре, важно встретиться с врачом.
Признаки плаценты: (Что доктор заметит)
Если диагноз не поставлен до родов, то вырастание плаценты будет выглядеть так:
1. Задержка доставки плаценты. Обычно плацента самопроизвольно отделяется и доставляется в течение 30 минут после родов. При нарастании плаценты плацента не может спонтанно родиться, и это вызовет у доктора сообщение о возможности нарастания плаценты.
2. Профузное влагалищное кровотечение: врач заметит, что влагалищное кровотечение превышает нормальное, особенно при попытке отделения плаценты вручную.
3. Мягкая матка: как правило, после рождения ребенка матка начинает становиться твердой. Это также сжимает кровеносные сосуды и останавливает кровотечение. В отростке плаценты из-за сохраняющейся плаценты матка остается мягкой и, как следствие, кровотечение продолжается.
4. Снижение артериального давления и увеличение частоты пульса: это происходит при чрезмерной кровопотере.
Кто находится в опасности развития плаценты Accreta?
Как уже упоминалось выше, любое отклонение или нарушение нормальной структуры стенки матки предрасполагает мать к выделению плаценты. 2 основных фактора риска:
1. Предыдущее кесарево сечение
2. Плацентарная преэвия или низколежащая плацента (плацента покрывает шейку матки, частично или полностью).
Наблюдается резкое увеличение частоты нарастания плаценты, если присутствуют оба этих фактора риска, и риск увеличивается с каждым последующим кесаревым сечением.
Другими распространенными факторами риска развития плаценты являются:
3. Те, кто старше 35 лет
4. Те, кто был беременен несколько раз (многополярность)
5. Те, у кого есть миома под слизистой матки (эндометрий)
6. Те, кто перенес какую-либо операцию на матке, включая удаление миомы (миомэктомия), дилатацию и выскабливание после аборта.
7. Те, у кого есть нарушения слизистой оболочки матки, такие как синдром Ашермана (рубцевание слизистой оболочки матки из-за инфекции или операции)
Диагностика плаценты Аккрета
Диагностика во время беременности:
У матерей из группы риска поставщик медицинских услуг постарается исключить любую аномалию плаценты.
1. Регулярное ультразвуковое исследование. Для первоначального диагноза нарастания плаценты ультразвуковое исследование, проводимое в обычном режиме, может точно диагностировать 80% случаев. Это делается с помощью ручного устройства, размещенного на животе или во влагалище, и безболезненно.
2. МРТ или цветовой допплер: в оставшихся 20% случаев, если УЗИ неясно или нетипично, для диагностики нарастания плаценты, МРТ или цветовой допплер является исследованием выбора.
Диагностика во время родов:
Если плацента не была диагностирована во время беременности, диагноз является клиническим, и подозрение делается на основании вышеупомянутых признаков. В случае обильного кровотечения это становится чрезвычайной ситуацией без времени для каких-либо диагностических тестов. Это можно подтвердить только в операционном зале. Но когда это связано с тяжелой предлежанием плаценты, врач будет подозревать во время вагинального обследования в самой рабочей комнате еще до родов. В этом случае врач может принять решение выбрать экстренный кесарево сечение.
Лечение плаценты Accreta
Основная цель лечения плаценты - это остановить кровотечение, восстановить потерянную кровь и спасти мать, безопасно удалив плаценту с маткой или без нее.
1. Запланированное кесарево сечение и гистерэктомия из-за вырастания плаценты . В случаях, когда диагноз поставлен заранее, поставщик медицинской помощи и мать должны обсудить возможные способы лечения и понять возможные результаты. Обычно плановое кесарево сечение планируется примерно через 34 недели, с гистерэктомией (удаление матки с плацентой) - наиболее подходящий выбор. Это предотвращает опасные для жизни осложнения. Но если у вас есть сильное желание сохранить фертильность, врач может попробовать консервативные методы сохранения матки, когда кровопотеря минимальна. Но результат непредсказуем, и нет никакой гарантии на последующую беременность. В большинстве случаев это решение врача на столе, и у вас будет получено предварительное согласие на возможное удаление матки в судебно-медицинских целях.
2. Экстренная лапаротомия : если диагноз был поставлен после рождения ребенка, обильное кровотечение и неразрывная плацента требуют экстренной лапаротомии (операция по вскрытию живота и матки) с или без гистерэктомии
3. Стероидные инъекции матери . Некоторые врачи могут предпочесть вводить стероидные инъекции матери перед запланированной кесаревой гистерэктомией через 34-35 недель, чтобы ускорить созревание ребенка.
4. Переливание крови. Могут потребоваться массивные переливания крови, чтобы компенсировать потерю крови, которая может достигать 3-5 литров.
Риски и осложнения плаценты Accreta
Риск Матери
1. Опасная для жизни: Placenta accreta, если вовремя не диагностировать и не лечить, может быть опасной для жизни. Он несет смертность до 10%.
2. Потеря фертильности: гистерэктомия или удаление матки является лечением этого состояния в большинстве случаев. Это означает, что мать теряет все шансы на рождение ребенка в будущем.
3. Повреждение других органов. Существует повышенный риск повреждения мочевого пузыря, травмы мочеточника, тромбоэмболии легочной артерии, необходимость использования аппарата ИВЛ и повышенный риск госпитализации.
4. Хирургия и риски, связанные с анестезией
Риск для плода
Нет влияния плаценты на ребенка. Но связанная с этим плацентарная преэвия может вызвать затруднения и задержку родов, вызывая осложнения, связанные с задержкой родов.
Можно ли предотвратить появление плаценты
Первичная профилактика направлена на снижение факторов риска. Планируйте раннюю беременность (желательно).
Опасное для жизни осложнение, плацента accreta может безопасно управляться с ранним диагнозом. Если вы будете проходить плановое сканирование и знать о симптомах, вы сможете обеспечить своевременное лечение для снижения рисков.