Задержка зажима пуповины у детей для улучшения здоровья и развития
Одной из самых распространенных хирургических процедур в мире сегодня, которой подвергся каждый живой человек, является пережатие и перерезание пуповины при рождении. Нет спора о том, что нам нужно зажимать и разрезать пуповину, но остается спор о том, как скоро после рождения это должно произойти.
Раннее пережатие пуповины началось в 1950-х и 60-х годах с введением активного ведения третьей стадии (рождение плаценты) с целью снижения частоты кровотечений после родов. Это предполагает введение женщинам инъекции синтоцинона (синтетического окситоцина) с рождением ребенка, зажимание и обрезание пуповины, а также вытягивание плаценты с помощью контролируемого вытяжения пуповины.
Интересно, что когда в 1890-х годах было выпущено первое коммерческое устройство для зажима шнура, в инструкциях указывалось, что его нельзя использовать до тех пор, пока шнур не перестанет пульсировать и не прекратится кровоток. Но с годами мы продвигали процесс обрезки и зажима шнура все ближе и ближе к моменту рождения.
Проблема заключается в том, что в течение первых нескольких минут после рождения ребенок может получить 80-100 миллилитров крови, что составляет почти треть их объема крови. Объем уменьшается с ростом ребенка по отношению к матери и промежутком времени до того, как шнур зажат. Но большая часть объема крови переходит к ребенку в первые две-три минуты.
Шведское исследование Олы Андерссон и его коллег, только что опубликованное в JAMA Pediatrics, провело наблюдение за детьми в возрасте четырех лет, которые участвовали в рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивая немедленное пережатие пуповины (10 секунд или менее после рождения) с задержкой пережатия (для три минуты или больше).
Исследователи обнаружили, что отсроченное пережатие пуповины на три или более минут привело к улучшению мелкой моторики и социальных связей в возрасте четырех лет, особенно у мальчиков.
Наличие в настоящее время более долгосрочных данных о результатах сроков этого общего вмешательства означает, что важный пробел в знаниях был заполнен. Надеемся, что исследователи продолжат изучать этих детей, поэтому у нас есть данные о школьной успеваемости в ближайшем будущем.
В 2011 году Ола Андерссон и коллеги опубликовали исследование, в котором участвовали те же дети в первые четыре месяца жизни. Данные показали, что у детей с задержкой пережатия пуповины было меньше дефицита железа и анемии. Не было никаких существенных различий в проблемах с дыханием или необходимости фототерапии для лечения желтухи, общей озабоченности, выражаемой врачами.
Железодефицитная анемия у детей младшего возраста является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире и связана с более слабым развитием мозга. Железо играет важную роль в росте мозга, а дефицит железа может привести к длительным когнитивным и поведенческим задержкам. Это последнее исследование, кажется, поддерживает продолжающиеся эффекты этого.
Обзор 15 исследований, проведенных в 2007 году, показал, что позднее пережатие пуповины (не менее двух минут) снижает риск развития анемии почти вдвое. Желтуха, кажется, немного усиливается при задержке пережатия пуповины, однако это обычно устраняется без необходимости лечения фототерапией.
В самом последнем анализе всех рандомизированных контролируемых испытаний, в которых рассматриваются ранние или отсроченные пережатия пуповины, в Кокрановском систематическом обзоре 2013 года говорится: «Более либеральный подход к задержке пережатия пуповины у здоровых доношенных детей представляется оправданным, особенно в В свете растущих доказательств того, что отсроченное пережатие пуповины увеличивает ранние концентрации гемоглобина и запасы железа у детей ".
Без сомнения, выводы будут еще сильнее в будущем в свете этого нового исследования.
В 2013 году я написал статью на «Разговор», в которой спрашивал: «Мы перерезаем пуповину слишком рано после рождения?» Два года спустя мы продолжаем проводить политику, которая способствует этому в Мире, и мало что изменилось. Между тем, научное доказательство продолжает расти, что мы можем причинять вред этой обычной практикой.
В Великобритании высоко уважаемый Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) изменил свои рекомендации в декабре 2014 года после лоббирования со стороны потребителей и акушерок. Теперь он рекомендует не зажимать пуповину до минуты и ждать до пяти минут или даже дольше, если это выбор женщины.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует отложить пережатие пуповины до одной-трех минут после рождения и обозначила это как «сильную рекомендацию».
Ведущие акушерские и акушерские учреждения в Соединенном Королевстве - Королевский колледж акушерок и Королевский колледж акушеров и гинекологов - в 2012 году изменили свои рекомендации, рекомендовав отложить пережатие пуповины примерно на три минуты после рождения.
Теперь мы, что мы можем добавить доказательства долгосрочных преимуществ отсроченного пережатия шнура к растущему списку преимуществ, пришло время занять позицию в Мире и двигаться вместе с остальным миром в изменяющейся укоренившейся практике. Потребители требуют отсроченного пережатия пуповины, и поставщики медицинских услуг должны реагировать в свете растущих свидетельств пользы для ребенка.
Эта статья впервые появилась на разговор. Ханна Дахлен - профессор акушерства в Университете Западного Сиднея.