Дискуссия об ЭКО для пожилой женщины
Улучшения в ЭКО привели к значительному увеличению как лечения, так и показателей успешности, но какой ценой?
Должны ли пожилые женщины, в том числе те, которые находятся в менопаузе или даже в постменопаузе, иметь доступ к лечению бесплодия? И действительно ли возраст - самая большая проблема?
Существенный общественный спор существует вокруг вопроса о доступе к лечению оплодотворения in vitro (ЭКО) для пожилых женщин. Некоторые поддерживают неограниченный доступ из государственного бюджета для всех бесплодных женщин и пар, независимо от возраста. Другие просят отличаться.
Многие люди поддерживают ограничения права и доступа, в том числе увеличение расходов, понесенных отдельными лицами. Они также выступают против использования налоговых поступлений для финансирования того, что, в конце концов, является дорогостоящей процедурой, использующей ограниченные ресурсы здравоохранения.
И многие утверждают, что должен быть возрастной предел для доступа к ЭКО. Одним из таких людей является женщина, которая в 57 лет стала одной из старейших мам ЭКО в Британии. Г-жа Толлефсон призвала к возрасту 50 лет для женщин, обращающихся за лечением бесплодия.
Самая старая британская мама ... Сьюзан Толлефсен стала матерью после лечения ЭКО в 57 лет.Сейчас, когда ей за 60, г-жа Толлефсон не сожалеет о том, что у нее родилась дочь, но говорит, что борется с воспитанием ребенка и зная, что у нее мало времени, чтобы увидеть, как растет ее дочь.
Бесплодие и текущий доступ к ЭКО
Улучшения в ЭКО привели к значительному увеличению как лечения, так и показателей успешности. Приблизительно 3 процента всех рождений в мире происходят от какой-либо формы технологии вспомогательной репродукции (АРТ). И в любой момент времени приблизительно 9 процентов пар Worldn испытывают бесплодие.
Средний возраст женщин, использующих ЭКО, увеличился. Данные исследований, проведенных Всемирным институтом здравоохранения и социального обеспечения, показывают, что средний возраст женщин, получающих лечение с использованием своих собственных яиц или эмбрионов, составляет 36 лет, а средний возраст женщин, использующих донорские яйца или эмбрионы, составляет 40, 8 года. Четверть всего лечения ЭКО от Worldn - помощь женщинам в возрасте 40 лет и старше. Но только одна из 100 женщин старше 44 лет родит живого ребенка.
В мире нет национального законодательства, устанавливающего максимальный возраст для ЭКО, и врачи разделились во мнениях относительно того, должен ли быть установлен возрастной предел. В некоторых штатах, например в Южном мире, в соответствии с рекомендациями максимальный возраст составляет 50 лет. Но правительство ввело изменения, которые влияют на доступность и доступность; в январе 2010 года был установлен верхний предел суммы возмещения Medicare, доступного для пациентов, проходящих лечение от бесплодия.
Хотя в некоторой степени компенсируются изменениями в скидках Medicare, также были увеличены первоначальные расходы на ЭКО. Общий чистый результат этих изменений был оценен как удвоение личных расходов на ЭКО.
Исследования, проведенные Исследовательским отделом перинатальной и репродуктивной эпидемиологии Университета Нового Южного Уэльса (PRERU), показывают, что это изменение привело к значительному сокращению использования АРТ на 13 процентов в 2010 году, что является резким изменением после рекордного увеличения на 10 процентов в год. год в период с 2004 по 2009.
Этика доступа
Так как эти повышенные затраты влияют на то, кто получает доступ к ЭКО? Данные PRERU показывают, что наибольшее сокращение использования АРТ произошло среди женщин в возрасте от 34 до 37 лет, которые с большей вероятностью могут забеременеть без посторонней помощи.
Хотя причины этого являются сложными, следует отметить, что воздействие увеличения первоначальных и личных расходов, вероятно, приведет к меньшему бремени для пожилых женщин и их партнеров, многие из которых имеют более высокий заработок, более безопасные карьеры и большая база активов.
Но должны ли пожилые женщины, в том числе те, которые находятся в менопаузе или даже в постменопаузе, иметь доступ к лечению бесплодия, особенно когда доступ становится более дорогим и более ограниченным?
В конце концов, хорошо известно, что показатели успешности ЭКО существенно снижаются у пожилых женщин. Принимая во внимание, что показатель «живого родоразрешения» за цикл ЭКО составляет около 20–26 процентов для женщин в возрасте от 30 до 34 лет, он резко снижается - до 1-2, 4 процента за цикл - для женщин в возрасте старше 44 лет (в зависимости от того, имеют ли яйца был заморожен или нет).
Нам необходимо учитывать справедливость системы, которая предоставляет более широкий доступ к ЭКО тем, кто может позволить себе платить больше, хотя во многих случаях их шансы забрать ребенка домой в конце процесса могут быть очень низкими. Если более низкие показатели успеха на цикл лечения означают больше циклов лечения на одну женщину, потенциальным результатом является более широкое использование дорогостоящих и дефицитных ресурсов.
В более общем смысле, отсутствие тестирования на средства означает неравный доступ и возможности для тех, кто менее обеспечен в нашем обществе, но чьи желания в отношении детей не менее интенсивны или законны. По сути, это составляет форму структурного неравенства, которое является дискриминационным.
Вопрос возраста
Но популярная моральная дискуссия имеет тенденцию сосредотачиваться на другом вопросе - должны ли пожилые женщины вообще иметь доступ к ЭКО? Должны ли женщины старше 44, 50 или даже 60 лет получать лечение бесплодия?
Значительная моральная тревога была выражена в отношении благополучия детей, рожденных от матерей старшего возраста. Например, существует опасение, что женщины в возрасте 60–70 лет будут плохо подготовлены для воспитания детей-подростков и что ребенок будет «слишком молодым», когда его родители умрут, оставив ее брошенной и одинокой, без достаточного финансового и эмоционального воздействия. служба поддержки.
Но эта моральная паника вызвана чрезмерно узкими, культурно слепыми представлениями о семье и воспитании детей. Во-первых, во многих странах мира нередко воспитывают детей, в основном, их дедушка или бабушка или члены расширенной семьи.
В то время как женщины (и мужчины), у которых есть дети с опозданием, действительно будут пропускать промежуточные и более поздние этапы жизни своего ребенка, предположение о том, что такой ребенок останется изолированным и не получит поддержки, является лишь предположением.
Превосходство биологии
Есть также причины задуматься о нашей озабоченности расширением технологий, позволяющих людям воспроизводить биологически связанных потомков.
В то время как доступ к усыновлению все более ограничивается институциональными барьерами, число детей, остро нуждающихся в краткосрочной и долгосрочной опекунской заботе в мире, продолжает расти. Это очень уязвимые дети, дети, которые уже существуют и имеют значительные неудовлетворенные потребности в семье и безопасности.
Их потребности остаются неудовлетворенными, пока мы, как общество, зацикливаемся на идее иметь и воспитывать «своих» детей. Мы думаем о них как о детях, которые действительно являются «нашими» в смысле биологической связи с нами, но я также боюсь, что мы «владеем» нами - нашими, чтобы сохранить, обладать, на время нашей жизни.
Нам нужно спросить, является ли эта предполагаемая необходимость иметь наших «собственных» детей вообще законной. И мы должны спросить, может ли это быть более весомым, чем существенные потребности уже существующих детей, независимо от их генетического происхождения.
Это вопрос, который стоит перед всеми нами - не только женщинами старшего возраста, которые стремятся иметь детей, но и всеми, кто хочет вкладывать большие суммы денег и эмоциональную энергию в биологически связанного ребенка. И все мы, кто эффективно отворачивается от нуждающихся детей, прежде всего потому, что они не «наши», если говорить биологически.
Эта статья впервые появилась на разговор.